16排螺旋CT进行脑部灌注检查急性卒中的临床研究与操作配合

曹晓红 陈海军

①黑龙江省医院 黑龙江 哈尔滨 150036

灌注CT是一种基于注射造影剂后连续采集的动态CT图像进行脑部灌注成像的软件应用。如果对怀疑急性缺血发作的病人进行检查（常规CT排除脑出血后），可帮助医师对病人的急性缺血性发作做出诊断。该软件能够将脑组织血液流动情况用可视化的方式表现出来，并通过创建脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）以及本地团注定时（峰值时间）图像，以图解方式说明灌注相关的参数（相对大脑血流量、相对脑部血容量、峰值时间）。灌注CT可以辅助医生评估脑灌注分布的类型和范围，该软件也允许对感兴趣的镜像区域以及时间密度曲线的可视化检查进行计算。

如果对怀疑急性缺血发作的病人进行检查，应使用适当的CT扫描水平，为了颈动脉区急性卒中相关的部位最容易显示出灌注损害区域，检查层最好设置在基底节神经节水平，为了使噪声的影响最小化，应使用最大层厚(1 cm)。对于多层系统而言，两个相邻的1 cm的断层通常为最好的选择。当对脑部进行扫描时，要记住眼睛的晶状体不能接近扫描区域，因为晶状体是放射敏感性器官，高剂量的x线会导致白内障，因此眼睛绝不能放在扫描平面。常规用于急性中风评估的扫描条件，通过基底节神经节的标准断层离眼的距离（大约3 cm）足以使辐射量低于临界值。对于更低位置的脑部研究来说，应该更加注意这些问题和结果的限制。对于急性缺血中风的检查来讲，估计典型扫描参数设定的有效剂量一般在1.5 mSv到3.0 mSv之间（取决于电压和层数），此剂量并不超过颅部CT检查所使用的剂量。最大的断层剂量可以到500 mGy。眼晶体剂量可以从剂量测量曲线中估计，剂量测量曲线分别表明，距离断层中间1.2 cm和3 cm的剂量低落分别为最大值的13%和5%。

脑部灌注主要基于通过器官的第一个阶段团注的评估，他有一段非常短的传输时间（一般3～5 s）以及一个相对较小的部分血容量（通常为2%～5%），为了获得最佳的时间分辨率，前者要求相对较浓的造影剂团注，而后者需要少量的造影剂就可以达到较好的信噪比。在临床应用中，一般情况下使用50 ml非离子型造影剂（300 mg/ml以上的碘）。因为传输时间和注射所用时间越短，灌注图像效果就越好。在肘静脉中注射50 ml造影剂的速度为5 ml/s或更快。如果5 ml/s的流量速度对某些病人不合适，可以使用更少量的造影剂（35 ml～40 ml）以及更小的流速（2～4 ml/s），这样空间分辨率会有所下降，在这种情况下可以考虑使用生理盐水驱注，另外也可以采用其他一些措施来进行注射，例如使用大的套管（使用14号套管，一般情况下16号或18号套管就足够了，但在任何情况下都需使用新的压力注射器），并将造影剂加热至人体温度以减少其粘性。

1 解决脑部的快速血液流动问题，必须使用高时间分辨率。使用合适的动态模式，定时与整体检查时间必须满足两个条件：

1.1 获得一个稳定的基线。数据采集前几秒钟（最少前2 s）应该落在对比增强之前的相位中。

1.2 检查应该一直维持，直至侧枝供应所覆盖的区域达到团注峰值。

1.2.1 5 s之内注射40 ml的药物。

1.2.2 将启动延迟设置为最小值（4 s）。

1.2.3 注射与扫描在同一时间开始（即实际扫描在注射4 s之后开始）。

1.2.4 40 s的数据采集（如果病人心脏输出缓慢，可以适当增加延迟时间）。

1.2.5 应使用最低1帧/s的采样频率对图像进行重建（连续采集数据的话，图像的采样像率不能低于旋转频率）。

1.2.6 图像重建间隔应为1 s。

众所周知，高原子数的物质，例如碘，在较低的电压下会有较高的CT值，在SOMATOM VolumeZOOM上测量的数据显示：电压120 kV时，碘增强100（Arb单位）；电压为80 kV时，碘增强157（Arb单位）。

要获得此效果，最好使用最低的电压设置，但是这样的效果被增加的噪声水平抵消掉一部分，要使图像的噪声保持不变，例如电压要从120 kV变到80 kV，电流需要大致变为原来的2倍。要获得稳定的信噪比，电流的增量应该被减少。参数图像的品质主要依赖于噪声以及增强化，如果提高mA的设定来减少噪声，那么病人的辐射剂量也会随之增加，必须对扫描参数进行优化以在给定的剂量基础上获得最佳的信噪比。

使用这种断层选择，灌注CT结果表明检查潜在的缺血过程类型与范围的灵敏性和准确性均达到90%和100%。

[1]蔡武,龚建平.CT灌注成像联合CT血管成像时头颈部CT血管成像扫描延长时间的初步研究[J]. 苏州大学学报(医学版),2010,30(2):316-317.

[2]施海彬,刘圣.犬急性脑栓塞模型的建立及CT灌注成像早期诊断的研究[J].介入放射学杂志，2005,14(2):182-183.

[3]施海彬.CT灌注成像早期诊断犬急性脑梗死的实验研究[J].中国介入影像与治疗学，2006,3(5):375-376.

[4]屈艳萍,刘阳,许立华.脑卒中后抑郁相关问题的探讨[J].中国医学装备，2008,5(3):38.

[5]李清水,袁国奇,刘海明.双排螺旋CT脑灌注成像在超早期脑梗死诊断中的价值[J].中国脑血管病杂志，2005(3).