乳腺疾病常用影像学检查技术比较

周学武

兰州军区临潼疗养院 药械科，陕西西安 710600

乳腺疾病是严重威胁女性健康的疾病之一，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，发病年龄也趋向年轻化，目前乳腺疾病的影像学诊断方法主要包括近红外光乳腺扫描、B超、乳腺X线照相（钼靶）、乳腺血氧功能检查等。本文现就几种常用乳腺疾病影像学检查技术的工作原理、对人体的辐射损伤情况（以下简称损伤情况）、优缺点进行总结对比。

1 近红外光乳腺扫描

1.1 工作原理

红外乳腺扫描仪是根据不同的组织对红外光吸收程度不同的原理，采用红外光透照扫描乳腺组织，通过专用红外CCD摄像机摄取图象，经计算机处理，将乳腺组织的各种病变显示在屏幕上，不同的组织变化呈现出各种影像，根据图像的不同灰度，血管的变化与灰度的关系，诊断出各类乳腺疾病。

1.2 损伤情况

采用红外光源，对人体无辐射损伤。近红外光与生物组织的相互作用主要是吸收与散射，因为近红外光子的能量较低，不会产生有害的光致电离效应。

1.3 优点

对受检者及操作者无损伤、无痛苦、无任何毒副作用，能客观反映灰度与血管关系，对血管影像有一定特异性。设备价格低、检查费用低，且使用方便，检查时间短，操作简单，适合普查。

1.4 缺点

对隐藏的信息肉眼无法读取，假阳性率和假阴性率都比较高，对病灶在乳腺根部近胸壁及乳腺双下象限肿块易漏诊等[1]。

2 B超

2.1 工作原理

B超是通过向人体发射一组超声波，按一定的方向进行扫描，根据检测其回声的延迟时间、强弱判断脏器的距离及性质[2]，并经过电子电路和计算机的处理，形成B超图像的一种检查技术。随着B型超声诊断仪的不断改进，机械扇形扫描和电子相控阵扇形扫描相继出现；灰阶、实时和自动成像系统的发展，使超声图像质量得以提高，探头频率由3.5MHz发展到12MHz甚至更高，对乳房的层次和病变的分辨能力明显提高。

2.2 损伤情况

无辐射损伤。采用B型超声波源，能量较低，对生物组织不会产生有害的超声效应。

2.3 优点

① 乳腺超声检查对受检者无放射性损害，可以反复进行，适用于任何年龄和任何生理时期女性，包括妊娠期和哺乳期。② 检查前受检者无需特殊准备，操作简便，无检查盲区，对钼靶X线照不到的部位，如乳房边缘、发育不良的小乳房，或胸壁肿块等，超声都可以显示。③ 超声对软组织有良好的分辨能力，能够清晰显示乳房及胸壁的各层结构，可以确定病变的解剖部位和层次，鉴别乳腺肿块和胸壁肿块。④ 在超声引导下能进行穿刺、活检及治疗。

2.4 缺点

① 分辨率不够高，难以检出直径小于5mm的肿块。对较小的实性包块的良、恶性判断较难把握，不适宜大规模普查。② 彩色及脉冲多普勒测量目前缺乏诊断的特异性，仍有争论，未找到这些血流参数的界值作为乳腺癌的诊断标准。③ 部分乳腺癌，如浸润性导管癌往往没有明确的肿块，超声检查易漏诊，但它常有典型的钙化，可被钼靶X线检出。④ 对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，难以显示。⑤ 超声仪器和探头频率直接影响图像质量和病变显示，检查者对乳腺相关知识的了解，操作技能，以及思维分析能力对诊断准确性有一定影响。

3 乳腺X线照相术（钼靶）

3.1 工作原理

乳腺X线照相术是采用X光对乳腺进行透照成像的诊断技术，人体的乳腺组织对X射线的选择吸收是乳腺X线照相检查技术的基本原理。在乳腺X射线图像中，是通过寻找钙化点来判别肿块的良、恶性。

3.2 损伤情况

有辐射损伤，X射线穿透人体时，生物组织吸收X射线产生有害的光致电离效应，从而对组织产生不可逆转的永久损伤。

3.3 优点

① 成像清晰、特征突出、整体感强，且诊断标准完备、可重复性好、敏感度高。② 对钙化点很敏感，能发现临床不能触及的病灶。目前为止乳房的X线检查是国际上公认的早期检查手段之一，它可以准确的发现早期病变。对无症状人群进行乳腺钼钯X线摄影普查是提高乳腺癌早诊率最有效的方法。

3.4 缺点

① 图象主要反映病灶外部轮廓，对内部结构显示欠佳。② 为前后重叠图象,部分病灶被附近腺体组织掩盖，尤其是乳腺腺体丰富致密的年轻妇女。③ 由于要压迫检查，会使患者产生非常不适的感觉，对人体均有放射损伤。④ 每次检查，使乳腺癌的发病可能性增加一个百分点，不适于35岁以下女性检查，不适宜小乳房及致密乳房检查，不适宜于普查。

4 乳腺血氧功能成像技术

4.1 工作原理

通过运用计算机信息挖掘技术和医学影像分析技术，将乳腺红外影像中隐藏的信息提取出来，得到更多与病灶相关的信息；同时通过检测乳腺病灶部位的血浓度和氧饱和度，提供对应的功能信息[3]。乳腺血氧功能成像技术是一种新兴检查技术。应用乳腺中的含氧血红蛋白和去氧血红蛋白对近红外光不同的散射与吸收效应检测乳腺组织的血含量和氧含量，进而重构成像是乳腺血氧功能成像技术的基本原理。

4.2 损伤情况

无辐射损伤，采用红外光源，不会产生有害的光致电离效应。

4.3 优点

既表现乳腺的解剖学信息，又表现其功能学信息，对人体局部组织同时进行定性和定量的无创检测，适于普查。此种检查方法具有无创、无潜在损伤、使用方便、展示细胞或组织的功能性图像、定性（影像）和定量（血氧含量）检测乳腺局部组织等特点[4]。

4.4 缺点

对底部肿瘤的检查效果一般。

另外，CT、MRI都能够对乳腺进行扫描。CT能够清晰显示乳腺各层的解剖结构，但射线剂量大；MRI对软组织分辨力高，但检查时间长，技术复杂。二者检查费用都比较高，不宜作为常规检查手段。

应用于乳腺疾病的几种影像学诊断方法中，依成像原理不同，各有其优缺点。应根据临床具体情况选择合适的检查或联合检查，以提高诊断价值。如B超与X线钼靶相结合诊断，称为乳腺癌检查的黄金组合[5-8]。现代医学影像设备总的发展趋势是：在性能上继续提高，功能上不断扩展，整体上相互融合，种类上各自分化拆细；技术上向数字化发展，诊断上向无损、无创伤、高准确率靠拢。相信在不久的将来，随着高精尖影像设备的问世，乳腺疾病会更早发现得到及早治疗。

[1]何连德,谢宝玫.近红外光扫描对乳腺疾病诊断的评价[J].中国肿瘤临床,1994,21(8):610-611.

[2]郭勇.医学计量[M].北京:中国计量出版社,2002:351.

[3]陈静,缪小佟,吕海云.三算子数字式近红外乳腺诊断仪在乳腺疾病中的应用[J].实用医技杂志,2006,13(6):934-935.

[4]孙立宏,金莉.乳腺血氧功能影像检查仪对乳腺癌检查的作用分析[J].中国妇幼保健,2010,25(12):1718-1719.

[5]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2001:288.

[6]黄华乔,徐建萍,徐立江.乳腺小肿块钼靶X线与超声影像分析[J]. 现代实用医学,2009,16(4):45-46.

[7]黄绮文.数字化DR钼靶检查技术在乳腺疾病中的应用[J].中外医疗,2010,30(33):188-189.

[8]高蓉,张平.2980例乳腺普查结果临床浅析[J].临床医学,2010,37(4):86-87.