医嘱摆药等差数列模型算法研究

孙玉蓉，刘梅芳

1.北京海军总医院 ICU，北京 100048；2.第二炮兵清河干休所，北京 100085

信息采集系统是将非结构化的信息从大量的页面中抽取出来保存到结构化的数据库中的软件, 具有非常好的能适应用户实际情况的信息采集和处理能力。目前，已经广泛应用于医院信息化建设。ICU（Intensive Care Unit，重症监护病房）患者病情危重、变化迅速，监护过程中仪器设备多[1]，产生的信息量大，护士手工书写特护记录不能确保监护数据的准确及完整，所以ICU的信息采集已经成为医院信息化建设中特殊和重要的组成部分[2]。我科于2010年7月开始使用电子特护单系统，使用6个月后，累及记录电子特护单2016份，运行良好，效果显著。

1 ICU电子特护单介绍

本科采用的是北京智明慧信息技术有限公司研发的重症监护临床信息系统（Clinical Information System，CIS），主要包括MED-CIS数据采集系统，MED-CIS临床护理信息管理系统。

1.1 MED-CIS数据采集系统

通过采集中心服务器，直接连接本科使用的Philips监护仪进行实时的数据采集，数据充分共享，数据显示间隔设置为30min。在监护过程中自动产生并实时记录到ICU护理记录单中。考虑到受信号干扰等因素影响，仪器直接采集的数据可能失真，ICU临床护士可以进行手工确认和修正，但信息录入时间不能早于仪器采集的时间点。工作日之后，在严格的权限管理前提下，可以对监护过程中的数据进行修改并在日志中记录修改信息等。

1.2 MED-CIS临床护理信息管理系统

通过床旁电脑，护士可录入各种临床护理数据，并自动生成在电子特护单第1页中。主要包括：摄入的各种静脉液体；排出量；肠内、肠外营养；体温、血糖、中心静脉压；呼吸机参数、微量泵入液；吸痰频次等。自动计算并生成24h出入量。此外，还有病情记录栏，可将病人的交接班记录，病情变化等及时记录，并自动生成电子特护单第2页。经过权限设置，各种信息均不可在当前时间点前录入。这避免了纸质特护单书写过程中护士提前书写的情况出现，保证了数据的真实、准确。

2 电子特护单系统应用方法

我科现有床位14张，2010年床位占有率>80%。护士30名，床护比为1:2.14。每人每班负责床位2～3张。

特护单系统安装完毕后，公司组织讲课，用PPT和床旁指导的方式向全科护士介绍电子特护单的使用，录入方法及注意事项。科内组织护士，尤其是电脑中文录入不熟练的护士进行专门练习，并鼓励护士在工作之余利用word文档，QQ练习中文输入和使用电脑。特护单开始使用后，公司在科室跟踪服务半年，根据发生的问题，及时修改后台信息；根据护士的反馈，及时增项或修改。系统初运行的6个月，纸质特护单暂时不取消，便于第二天的检查和打印。虽然在短期内增加了工作量，但是从长期来看，利于系统的正常稳健运行。

床旁置计算机安装了电子特护单录入系统，并安装护士工作站和医生工作站。护士站设置主机和打印机。护士在床旁将每日的护理信息录入计算机。每天早上8:00后由专人负责护士站主机检查和打印A3特护单。患者出入科室、换床管理，以及浏览其他床位的功能只能在主机上完成。主机用户名和密码只授权给护士长。

3 电子特护单系统效果评价

MED-CIS数据采集系统和MED-CIS临床护理信息管理系统应用于本ICU 6个月，取得良好效果。与传统的手写特护单相比，具有以下优点：

（1）实时采集生命体征。本系统实时采集生命体征，自动记录，并以曲线图表现在计算机屏幕上，直观地指导临床护士的工作，便于护士对发现的问题及时纠正。这节省了护士手工记录的时间，避免了护士因工作忙碌未能及时记录。

（2）有利于提高工作效率。在传统方式下，ICU护士需要对患者的体症参数及所采取的护理措施进行手记笔描，形成各种护理记录单，占用了护士整个工作量的10%～15%以上，增加护士工作强度，分散了护理人员对患者的注意力[3-4]。而采用自动采集，在经过一段“磨合期”之后，护士熟练录入，节约了时间，允许护士更好地组织床旁工作，从而提高工作效率，减轻护理工作强度。这使护理队伍成为医院信息系统（Hospital Information System，HIS）中最活跃的群体，HIS建设的参与者、付出者，以及最大受益者[5]。

（3）规范床旁特护单操作流程和记录方法。手写特护单存在字迹潦草、涂改、错字等问题。而电子特护单得到的是完整、规范的记录单。系统实时记录病人生命体征。完整、客观、详尽、准确和无涂改的特护单，对ICU这样的高风险科室在医疗纠纷中的法律学意义十分重要，利于处理医疗纠纷。电子特护单在ICU运行6个月，错误率由2011年7月的45.6%降至2011年12月的2.5%；在经过第二天打印特护单护士的检查后错误率为0%。

（4）利于临床数据收集，研究和教学。数字化的数据客观、完整保存，便于检索、查询，得到相关资料的回顾分析和数据处理，很快即可与HIS无缝结合，实现资源共享，无纸化医疗[6]。

4 电子特护单应用的展望

ICU特护单系统用于ICU护理过程中对用户所选定的医疗数据进行采集、显示、编辑、分析、传输并生产报告。在未来，ICU特护单系统可与医院信息系统完整集成，资源共享。可以连接各个厂家不同型号的设备，包括呼吸机、微量泵等，不会形成信息孤岛。可以提高护士的工作效率，让护士回到患者身边。因此，ICU电子特护单的应用已经成为发展趋势，将会广泛应用于国内医院。

[1]刘淑媛,陈永强.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京:人民军医出版社,2006:329.

[2]金英.护理信息系统应用现状与发展趋势[J].中国现代医药杂志,2008,10(2):141-142.

[3]宋瑰琦,江启成,胡传来.安徽省某三级甲等医院护理工作量测算研究[J].中国护理管理,2007,7(6):27-29.

[4]陈利佳,李刚荣,刘颖.对重症监护病人实现信息化管理[J].网络财富,2009,12(6):57.

[5]樊小玲.护理管理与医院信息化建设[J].护理管理杂志,2002,2(1):34.

[6]谢仙萍.计算机护理管理系统软件的开发与应用[J].护理研究,2004,18(8B): 1488.

[7]姜超美,杨磊.重症监护病房特护记录单的改进[J].中国病案,2010,11(1):34-35.