我院PACS系统的应用

陈森彬，王子军，李小娟，张永文，王建和

海军总医院 医学影像科，北京100037

随着我国经济的飞速发展，各行各业信息化程度越来越高，医院信息化建设的重要性也日趋明显。努力建设一个面向21世纪的数字化医院是医院发展的目标。

医学数字影像通信标准(Digital Imaging and Communication in Medicine, DICOM3.0)是一种规定数字医学影像和相关信息格式及信息交换方法的标准，是用于影像设备之间或者影像设备和PACS系统之间通讯的标准，是医院网络化、信息化建设的一个十分重要的组成部分。我院于2000年4月就开始使用PACS，给医院（特别是放射科）带来了巨大的变化，极大地缩短了病人检查诊疗时间，减轻了患者的痛苦，也积累了些经验，现与大家一起分享。

1 PACS系统的组成及功能

2000年海军总医院影像科与北京新网医讯技术有限公司联合开发了1套MINI PACS系统，由公司负责提供软件开发，医院提供硬件设备、网络设备。我院影像科的PACS系统包括以下医疗设备：飞利浦256排Brilliance iCT、美国GE Lightspeed 16排CT、美国GE 1.5T和3.0T（特斯拉）MR、美国AGFA SOLO8010 CR、德国西门子Multix FD的DR、数字胃肠机、美国GE ADVANTX-LCV数字电影X线心血管机DSA各1台。计算机网络设备： PACS服务器共2套，1套在影像科，存贮容量为6T，用于影像科调阅图像、书写诊断报告、收集典型、疑难病例，以及会诊教学；服务器2台，分别用于接收处理各医疗设备的影像数据信息，以及各影像科诊断终端调阅病人信息资料的请求；磁盘阵列机1台（放置12块硬盘，每块硬盘500GB)，可保证2年左右的影像数据在线。磁盘阵列针对不同的应用问题使用不同的技术，称为RAID等级，而每一等级代表一种技术，一般分为6个等级（RAID0~RAID5）。使用RAID技术后，任何一块硬盘发生故障时，数据仍不会丢失，系统仍能正常工作，诊断终端共12台，刻录终端2台，用于刻录DVD光盘存档，以作长期备份；交换机1台。另外一套PACS服务器在计算机中心，存贮容量为4T，用于临床科室的工作站浏览终端（共100多台）查阅并获取影像中心的所有在线数据，包括病人诊断报告、各影像设备图像。胶片干式激光打印机：柯达68002台、柯达69001台、柯达87001台、LOCUS彩色打印机1台（用于彩色打印心脏和血管等）、富士相机1台，通过网络连接，实现各影像设备的共享；激光打印机3台，用于打印诊断报告；UPS 2台，保证电源的不间断；主干网为千兆光纤网，千兆入桌面。服务器的操作系统为Windows 2003 Server，网络终端的操作系统均为Windows XP，数据库软件为SQL Server。通过交换机接收数字影像数据，并分门别类地把各影像设备的影像数据存放在中心数据库磁盘阵列机上。该数据影像可进行各种后处理并可书写规范化诊断报告、录入病理结果，加批注进行保存。我院 PACS系统实现了以数字化的方式获取、存储、归档、传递、查阅和管理医学设备的影像及相关信息，实现了图像高保真实时传输、影像资料共享、查询检索简便并实现了远程会诊。利用PACS系统，为临床兄弟科室提供及时准确的图像及相关信息，实现了无胶片管理，从服务器回传到影像设备并可直接打印胶片，用最小的人力物力解决影像资料的管理。

PACS系统一般使用数据库管理病人信息，使用文件系统管理图像资料。每个病人可以有多次不同设备或相同设备的检查，每次检查可有多个序列，每个序列可有多幅图像。医学影像设备所产生的病人图像资料与传媒使用的流媒体不同，文件大小不定，访问也不为连续，与一般网站或应用系统文本数据传输不同，数据包多，每日产生的数据量大。因此系统管理和维护是PACS得以实现的重要保证。

2 PACS系统的管理

2.1 图像存贮管理

PACS的主要功能是存储、管理和检查所产生的图像数据。随着大型影像设备的不断投入使用，医院每年的图像数据成倍的增长，特别是飞利浦 Brilliance iCT 256排CT的投入使用， 其所产生的数据量每天就有20G左右。因此，要求往PACS网络传送的图像是重建处理后的图像。如心脏、血管、颅骨、四肢、躯干、泌尿系等的采集图像一般在500~1000幅左右，每幅矩阵为256×256图像约0.5M左右（512×512图像为2M），原始薄层图像存储在256CT自带的工作站EPW，可外接USB硬盘，作数据备份。

受存储容量的限制，PACS系统的数据分二级存储，常用数据存放于磁盘阵列机，过期数据存放于光盘。利用DVD光盘介质，长期保存影像数据。每张光盘都自带浏览软件，该软件可以很方便地在任何计算机上浏览图像和诊断报告，并可对图像进行各种处理：图像窗宽窗位的调节、图像标注、图像打印、图像锐度调整、图像漫游、缩小放大、旋转镜像、图像面积和灰度的测量、电影播放、图像拼接等。

利用磁盘阵列机集中存放在线数据，有助于病人不同设备检查的影像对比以及与历史数据的对比，找出病情的演变或观察治疗的效果，这也有助于提高诊断水平。本系统在存储图像的同时，也将病人的其他有关信息存入预先建好的信息数据库中，如病案号、姓名、性别、诊断报告、检查部位、病理结果等，并可根据以上信息对病人进行分类、统计和检索，使病例总结和课题研究更加简便。以病案号作为病人检查的唯一标识，避免同名同姓病人的影像资料和有关信息发生混淆，只要输入病人的病案号，即可查出该病人所有检查的影像资料。

2.2 共享管理

在PACS系统中，各影像设备均设有共享目录，通过该目录，可查找病人在该台设备所做检查的影像数据，所有数据均由服务器控制。浏览终端可查询并下载影像数据和报告。临床科室如立体定向、细胞刀、伽玛刀等的应用，病人做定位检查的同时就可作手术计划。急诊病人做完检查，医生即可通过PACS系统察看病人的图像信息和诊断报告，及时给患者用药及救治处理，减轻了患者的痛苦，缩短了病人的等待时间，提高了诊治质量，提高了床位周转率。PACS系统可使医生在任何时间调阅任意病人的图像资料及其诊断报告，包括以前在本科任意影像设备所检查的图像信息，以利于医生作出正确的诊断，观察治疗效果，并利于随访。

2.3 科室管理

管理者可以通过PACS系统很方便地了解到科室各种医疗设备所检查的人数；工作人员每天的工作量：包括医师写了或签了多少份诊断报告，技师在何种设备做了多少病人，护士打了多少次针，工程师做了何种设备的维护等，并可以对每位工作人员作月统计和年统计，方便管理者准确无误的掌握科室的情况。

3 PACS系统的维护

3.1 数据维护

PACS系统最重要的就是数据，数据的完整性是必不可少的。现在医患医疗纠纷较多，法律要求医院举证，提供病人所有的资料，否则医院将处于非常被动的局面。因此要求每天核对病人影像数据，确保每个病人的数据传输到PACS系统，过期数据要及时备份。

3.2 安全稳定性维护

PACS系统的安全稳定性至关重要，特别是服务器，一旦PACS出现瘫痪，将造成整个影像科无法有序工作，给医院造成无法弥补的损失。我们有两套PACS系统，各自均有独立的贮存装置，容量分别为6T和4T，1套主、1套从，任意一套服务器出现故障，另一套服务器将立即接管，保证系统的不间断。我们有专人负责系统的维护。 PACS系统设有不同登录用户名和密码，不同的用户其操作权限不一样。所有计算机终端均无软盘驱动器和光盘驱动器，并封死USB接口，以防病毒。

4 PACS的发展趋势

PACS最初是为了解决图像存贮，节省保存图像的胶片及空间，解决图像传输问题。我院目前主要还是根据病人保存的胶片来写诊断报告，随着高分辨、高灰阶、高亮度的专业单色竖屏图像显示器的的价格不断下调，随着大型先进设备的不断投入，病人检查所产生的图像数据越来越大，特别是CT检查，一般都有上百幅图像，光凭胶片（一般1张胶片可分成35格）容易漏诊误诊，我院正逐步采用竖屏浏览图像出报告代替传统的胶片浏览图像（遇到疑难的，则利用工作站作立体三维重建），最终将由竖屏全部取代。

总之，PACS系统的应用，为医院节省了大量的开支，解决了医学影像的获取、存储、归档、传递、打印、查阅和管理等问题，真正做到无纸化办公，给医疗、保健、预防、教学和科研带来了极大的方便。促进了医学影像技术的发展，提高了整体的工作效率，提高了医院诊疗水平、管理水平和服务质量，带来了明显的经济效益和社会效益。

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