2009年我院中药注射剂应用状况分析Δ

2011-02-15陈天朝李学林河南中医学院第一附属医院药学部郑州市450000

中国药房 2011年39期

陈天朝，孟菲，李学林（河南中医学院第一附属医院药学部，郑州市450000）

中药注射剂改变了中药传统的给药方式，是新的中药剂型。中药注射剂在危重病人抢救，特别是在心脑血管疾病、呼吸系统疾病和肿瘤的治疗方面发挥了重要作用。根据“中国医药经济信息网”临床用药终端竞争格局栏目的数据显示，心脑血管疾病、肿瘤疾病和呼吸系统疾病的清热解毒类用药中，中药注射剂占的比例均较大[1]。近年来，中药注射剂的临床应用日益广泛，与此同时不良反应及不合理应用的报道也日益增多，受到医药界的格外关注。本文对我院2009年中药注射剂的用药品种、用药金额、用药频度（DDDs）、不良反应等进行分析，探讨其临床应用特点，以期提高中药注射剂的临床合理应用水平。

1 资料与方法

1.1 资料

资料来源于我院计算机网络管理系统记录的2009年的用药数据，包括药品名称、规格、数量、用药金额等，以及我院不良反应自发上报系统中的药品不良反应信息。

1.2 方法

采用用药金额排序和DDDs排序[2]分析我院2009年中药注射剂的应用情况，药品限定日剂量（DDD）参照2010年版《中国药典》（一部）和药品说明书确定。以药品用量除以DDD值，求得该药的DDDs，对于同一品种不同规格或不同厂家的药品，合并各金额为该药总金额，分别计算DDDs值后相加，即为该药的总DDDs。该值客观反映药物的使用频度，DDDs值越大，表明该药的使用频率越高，临床对该药的选择倾向性大。日均费用（DDC）＝年用药金额/DDDs；药物利用指数（DUI）＝销售金额排序/DDDs排序。

2 结果

2.1 用药品种及金额

2009年我院中药注射剂用药品种有51种，占总注射剂用药品种的10.3%，占总用药品种的1.6%；中药注射剂用药金额达3 308.8万元，占总注射剂用药金额的20.8%，占总用药金额的10.4%；用药品种、金额均较多。

2.2 用药品种分类及组成

我院中药注射剂品种主要集中于心脑血管类、抗肿瘤、抗感染、抗肝炎等方面，其品种分类和用药金额详见表1。

表1 中药注射剂的品种分类和用药金额Tab 1 Types and constituent ratio of TCM injection

2.3 用药金额及DDDs排序

我院中药注射剂用药金额、DDDs排序前10位的中药注射剂较多集中于心脑血管疾病用药、抗感染用药等方面，详见表2、表3。

表2 用药金额排序前10位的中药注射剂Tab 2 Top 10 TCM injections in the list of consumption sum

表3 DDDs排名前10位的中药注射剂Tab 3 Top 10 TCM injections in the list of DDDs

3 讨论

3.1 我院中药注射剂的整体使用情况

由我院2009年中药注射剂的用药品种和用药金额可以看出，中药注射剂在我院应用较普遍。同时根据我院同期内药品收入的组成来看，我院中药收入占全部药品收入的45.3%，中成药占全部中药收入的67.5%；而中药注射剂占中成药收入的34.6%。以上数据进一步表明，中药在我院有广泛的应用，是治疗过程中不可缺少的一种治疗手段，是我院中医特色的具体体现。中药注射剂作为中药现代化的一种特殊剂型，较其他中药剂型起效快、作用强，具有其他剂型不可替代的优势，在临床使用中发挥着举足轻重的作用，成为现代中成药一个重要的发展方向。

3.2 应用品种特点

从我院中药注射剂应用的品种分类及用药组成来看，其类别主要为心脑血管类、抗肿瘤类、抗感染类、抗肝炎类等。其中心脑血管类最多，有22个品种，占总数的43.1%，用药金额占70.4%，表明心脑血管用药为我院中药注射剂用药的主要方面。另外也与心脑血管疾病高发有关，心脑血管疾病如今已成为威胁人类健康最严重的疾病之一，同时也与我院科室设置及特点有关。我院心脏中心、脑病科为我院重点科室，其中心脏中心为国家中医药管理局重点专科，有心内科、心胸外科床位83张，年门诊患者约3万人次；脑病科为国家重点专科，河南省中医脑病主任委员单位，有4个病区，开放床位248张，年门诊量10万人次，收治患者3 000余人。

3.3 用药金额分析

从用药金额排序可以看出，用药金额排序前10名中有5种心脑血管类、1种抗肿瘤类、4种抗感染类药品，表明心脑血管用药较突出，为我院中药注射剂使用的重点。康艾注射液为中药抗肿瘤药物，目前随着对天然药物认识的深入，抗肿瘤活性成分如莪术油、华蟾素等不断被发现，从中草药中筛选抗癌药物已成为一种趋势。如今市场上已有的抗肿瘤中药注射剂品种也相对较多，有康莱特注射液、艾迪注射液、康艾注射液、消癌平注射液、鸦胆子油注射液等，但相对化学合成药物来说，选择空间仍较小。康艾注射液药物来源为黄芪、人参、苦参素等，除用于治疗肿瘤外，还用在呼吸、消化等科室。该药物成本较高，药物单价较高，DDC不高，但用药金额却较大。痰热清注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液均为呼吸科治疗上呼吸道感染、支气管炎、肺炎的常用药物，具有活性强、疗效好、毒副作用小、安全性好的特点，在我院呼吸科、儿科等科室广泛使用。我院呼吸科为河南省重点专科，有2个病区，床位数94张，年门诊患者3.5万人次；我院儿科为国家重点学科，呼吸病专业床位数45张，使用量较大。血必净注射液主要用于感染引起的全身炎性反应综合征和多器官功能失调综合征，临床DDDs较低，主要用于危重症的治疗。但是，由于其DDC较高，故其用药金额较大，用药金额排序靠前。

3.4 DDDs分析

我院DDDs排序前10名药品中，有8种是心脑血管类药，2种为抗感染类药物，且DDDs、用药金额排序前6位的均为心脑血管类药物。DDDs排序前10名中有7种均处于用药金额排序前10名，表明我院中药注射剂用药金额与DDDs基本同步，使用较合理。

3.5 用药金额、DDDs综合分析

我院用药金额、DDDs排名也存在着不吻合的情况。如，喜炎平注射液虽然在用药金额中排名第5名，但DDDs却不高。原因可能与喜炎平注射液的DDC较高有关系。喜炎平注射液有2种规格：一种为50 mg（目前价格约为25.9元），一种为125 mg（目前价格约为59.8元）。根据其说明书，每日用量为250～500 mg。故每日药品费用约为194元。血塞通注射液、苦碟子注射液、灯盏花素注射液在DDDs排序中位于前10名，但在用药金额排序中却不高。原因可能为：（1）这3种注射剂均为心脑血管类用药，用药人群较广，在我院心脑血管科得到广泛应用。（2）这3种药均为“医保”用药，我院“医保”患者较多，约占住院患者70%左右。血塞通为甲类“医保”药，用于神经科脑血管、心血管内科、眼科等疾病的治疗；苦碟子为乙类“医保”药（自付比例20%），可活血止痛、清热祛瘀，用于治疗冠心病、心绞痛、脑梗等；灯盏花素注射液为乙类“医保”药（自付比例10%），可活血化瘀、通络止痛，用于治疗中风后遗症、冠心病、心绞痛。（3）这3种药物的DDC均较低，明显低于其他品种。故而虽然DDDs较高，用药金额却不高。