CT引导下经皮穿刺臭氧消融治疗椎间盘突出症

梁泉，徐莉，朱正庭

南京军区南京总医院，医学影像科，江苏 南京 210002

椎间盘突出症是一种常见病、多发病，严重影响患者的生活质量。传统的保守治疗虽有疗效，但难以巩固，容易复发。手术虽可根治，但仍有手术风险和术后并发症等诸多不足。臭氧消融治疗术是近几年来发展起来的一种新的安全有效的介入治疗方法，该方法采用臭氧椎间盘内外注射可减低椎间盘内的压力，解除对神经根的压迫症状，减轻神经根的无菌性炎症，从而达到治疗的目的[1]。本文收集了我院2008～2009年3月利用臭氧消融治疗椎间盘突出症的患者134例，旨在探讨其适应症、穿刺途径、消融方法，以提高其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

134例患有椎间盘突出症的患者中，男82例，女52例，年龄18～72岁，平均年龄45岁。其中，颈椎间盘突出20例，腰椎间盘突出114例。病变椎间盘为C5/6间盘8例，C6/7间盘12例；L3/4间盘71例，L4/5间盘71例，L5/S1间盘29例。

1.2 临床表现

患者均有不同程度的腰痛、间歇性跛行、下肢放射性疼痛、翻身困难、下肢麻木等症状，CT或MR均确诊为椎间盘突出或局限性膨出，且临床症状与影像诊断相符。

1.3 仪器设备

SIEMENS公司生产的SOMATOM Spirit螺旋CT，德国赫尔曼MEDOZON型椎间盘髓核臭氧发生器，16G或21G多孔酒精注射针，穿刺消毒包。

1.4 操作方法

利用CT定位系统选择并测量体表穿刺部位、角度和深度，逐步进针，颈椎取仰卧位经颈前外侧入路法，腰椎取俯卧位经黄韧带入路法。常规局部消毒铺巾，2%利多卡因作穿刺点局麻，用16G或21G穿刺针在CT引导下穿刺病变椎间盘，使针尖位于椎间盘中后1/3处，经CT扫描确认后，用2mL或10mL注射器从臭氧发生器出口处抽取浓度为40μg/mL医用臭氧向椎间盘内注入，根据患者反应及阻力大小决定进入量及注射速度，一般为10～20mL，总量不超过30mL，退针至椎间孔附近，再向椎旁间隙注入5～10mL臭氧，最后再次行CT扫描对消融情况进行仔细观察，满意后拔针，局部穿刺点包扎。术后患者卧床休息3d，应用抗生素3～5d预防感染。

2 结果

2.1 临床疗效判定标准

参考改良的Macnab标准[2]：显效为恢复工作能力，偶有腰痛或腿痛，对止痛药无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征；有效为工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或腿痛，对止痛药无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征；无效为无工作能力，继续疼痛，不能停止止痛药，体能活动受限，神经根损伤体征阳性。

2.2 疗效分析

穿刺成功率100%，治疗后3～12个月随访，患者显效为 38例（28.4%），有效 80例（59.7%），无效 16例（11.9%），总有效率88.1%。患者均未发生椎间盘感染，脊髓、神经根损伤等严重并发症。

3 讨论

3.1 臭氧消融治疗椎间盘突出症的作用机理

治疗椎间盘突出症的作用机理是利用臭氧所具有的氧化作用、抗炎作用、抑制免疫和镇痛作用[3]。臭氧作为一种强氧化剂，可以溶解髓核内的蛋白多糖，使髓核缩小、固缩，从而达到机械性减压的目的[4]。同时，臭氧能够激活成纤维细胞形成瘢痕，从而减少髓核容量，缓解压力。通过臭氧的氧化作用，可抑制神经根周围的炎性反应，减少缓解肽、细胞因子及前列腺素等炎症物质，达到镇痛的效果。

3.2 适应证和禁忌证的选择

术前正确评估椎间盘突出及椎管狭窄情况，严格掌握适应证和禁忌证是提高疗效的关键。适应证：经CT或MR检查确诊的轻、中度椎间盘突出症合并根性压迫证状者；临床症状、体征与影像学表现相符；临床症状明显，正规保守治疗8周以上效果不明显的情况；外科手术及其他微创介入治疗效果不佳的患者。禁忌证：对于年龄较大，椎间盘突出病史较长并合并明显的椎管狭窄或侧窝狭窄、骨质增生、黄韧带肥厚、髓核钙化的患者则不适合臭氧治疗。

3.3 臭氧消融治疗椎间盘突出症的优势

椎间盘突出症的传统治疗方法主要有：保守治疗、手术治疗、介入微创治疗。保守治疗多能缓解症状，但不能使椎间盘还纳，达不到根治的目的；手术治疗创伤大、恢复慢，主要适用于较严重的患者，如突出明显、伴有椎管狭窄等情况的患者；目前介入微创治疗包括皮切吸术、胶原酶注射术和激光气化治疗等，对椎间盘的治疗均有一定的作用，各有特点。臭氧消融治疗椎间盘突出症是近几年国内，外兴起的一项技术，疗效肯定，134例患者总有效率达88.1%，在CT引导下定位穿刺准确、安全创伤小、感染机会低、操作简便易掌握、无明显并发症，患者痛苦小，易接受。一次治疗可同时消融多个椎间盘，对治疗效果较差的病人可以再次消融。适用范围广，对单纯椎间盘突出症及老年性椎间盘退形变引起的腰腿痛均有疗效[5]。

3.4 临床疗效与多种因素有关

臭氧消融的疗效还与臭氧浓度、臭氧剂量、穿刺针的位置、臭氧在椎间盘内的分布以及注射的速度有关。臭氧消融术除了必须保证针尖的位置在椎间盘中后1/3处外，对臭氧的浓度的控制也很关键。臭氧的氧化程度与臭氧的浓度成正比，浓度过低疗效差。一般盘内40μg/mL，盘外20μg/mL。臭氧的用量要以CT扫描时的表现来决定，观察突出物与硬膜囊之间是否出现气体影，还要根据手术中患者的耐受程度而定。一般盘内10～20mL，盘外5～10mL，缓慢推注。当纤维环完整时，注射臭氧的阻力较大，遇有阻力大时就不要用力推注，避免人为造成纤维环的破裂[6]。临床疗效还与臭氧在盘内的分布有关，呈分布花斑样分布比集中浓聚型分布效果好。

国内、外文献报道结果[7-8]显示，臭氧消融治疗椎间盘突出症不失为一种安全、有效、微创、经济的治疗方法。但要保证其疗效，必须严格掌握适应症，严格规范操作。如此才能保证该技术的健康发展。

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[3]段文帅,张平,张承志,等.CT引导下臭氧注射治疗椎间盘突出症[J].中国介入影像与治疗学,2007,4(5):351-353.

[4]朱大卫,温建生,杨晓军.经皮医用臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出的应用[J].实用放射学杂志,2006,22(9):1125-1127.

[5]崔风德,冯亮.经皮穿刺臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症[J].中国骨伤杂志, 2006,19(3):172-173.

[6]马光辉,张国民,杨儒谋,等.臭氧治疗腰椎间盘突出症[J].实用临床医学,2003,4 (5):20.

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