甘肃藏族老年居民口腔健康状况

闫宛春 马力扬 (解放军第一医院，甘肃 兰州 730000)

口腔疾病是老年人的常见病和多发病，随着氟化物在全球的广泛应用及各种口腔保健措施的普及，儿童及成年人的口腔疾病明显下降，以至在一些国家造成牙医过剩，而老年人的口腔疾病却仍有上升的趋势。了解本地区老年人口腔健康状况，对研究老年口腔医学有重要意义。

1 甘肃省居民的口腔健康状况流行病学调查

甘肃省参加了全国于1982年、1995年和2005年进行的三次全国口腔健康流行病学调查，然而，这三次都没有反映出地理、人文环境等截然不同的藏族人群特征。1995年进行的全国口腔健康流行病学抽样调查〔1〕，为甘肃省卫生行政部门有针对性地制定口腔卫生保健政策提供了有力的依据，2005年杨兰等在中国牙病防治基金会以及甘肃省自然科学基金的支持下，甘肃省口腔健康流行病学调查组在全省进行了口腔健康流行病学抽样调查〔2〕表明，龋病和牙周疾病是威胁甘肃省中、老年特别是老年人群的主要口腔疾病。35～44岁、65～74岁组患龋率、龋均远低于2005年全国平均水平(88.1%、98.4%和4.5、14.7)，与 10年前甘肃省结果 (66.42%、59.38%和 2.18、2.19)相比，老年人群龋病加重。牙龈出血、牙结石、牙周袋检出率远高于全国(77.3%、97.3%、40.9%和68.0%、88.7%、52.2%)。此外牙周疾病的患病率随年龄增加而增高，以65～74岁老年人最明显，与以往报道结果一致〔3〕，提示牙周病是一种慢性进行性疾病。李雅宁〔4〕对甘肃省会宁县社区1 000例老干部的口腔健康进行调查，结果显示1 000例受检者患龋率为68.7%，牙周病发病率为87.3%，楔状缺损发病率为64.7%，口腔黏膜发病率为24.5%。这些调查均表明甘肃省中老年人群口腔卫生普遍较差，对牙周疾病重视程度远远不够。建议有关部门通过多种有效途径，继续加强口腔健康教育，使人们深入了解龋病、牙周疾病的危害性，牢固树立正确的口腔卫生保健观念，建立良好的口腔卫生习惯和正确的就医行为;加强城乡特别是农村的口腔卫生服务〔5〕，确保城乡居民口腔疾病能得到及时有效的正确治疗。

2 藏族居民口腔健康流行病学调查研究

2000年人口普查资料显示，藏族总人口为541.60万人，藏族在全国的31个省、自治区、直辖市中均有分布，主要集中聚居在西藏自治区，共有242.72万人，占藏族总人口的44.82%。另外，藏族人口在10万以上的地区还有四川、青海、甘肃和云南。甘肃省藏族人口44.3万，占全国藏族总人口8.18%，主要聚居在甘南藏族自治州(占甘肃藏族人口的74.3%)和天祝藏族自治县(占甘肃藏族人口的14.9%)。李海涛等〔6〕调查了居住在西宁地区5～20年汉藏族男性278例，其牙龈退缩发病率81.3%，移居汉族发病率(88.9%)，与本地世居藏族 (66.8%)相比，相差显著(P＜0.01)。相关分析汉族组在高原居住时间的长短，同其发病率及发病程度，呈明显正相关(相关系数 r=0.9，P＜0.01)，说明移居汉族在高海拔缺氧环境居住时间越长，发病率越高，发病程度越趋严重。张晓慧等〔7，8〕在2005～2006年间做了甘肃卓尼县藏族聚居区中老年人及小学生口腔卫生保健知识情况的调查研究，显示中老年人对自己牙齿不满意者占48%，牙齿经常痛者12%，但经常就医率仅为6%，而小学生对口腔健康知识知晓度较高的仅占2.9%，有一些知识的占37.5%，口腔健康很少和不知道的占到了60.4%。知道自己会换牙的64.6%，不知道的18.6%，其余不确定。卓尼中老年人每天刷牙者55%，小学生为41.50%，远低于城市人群的94%。含氟牙膏的使用普及程度、牙线的普及率、每日刷牙的频率等几个指标值也非常低。这些保健行为的不足，对口腔健康造成很大危害。

3 甘肃藏族老年居民口腔健康流行病学调查研究

WHO对老年人的流行病学调查报告指出，老年人是牙科疾病患病率高，但最不受重视的人群〔9〕。大量文献资料表明，随着年龄的增长，牙周附着因菌斑沉积和免疫功能的变化而逐渐丧失。而刷牙方法的不当，对牙周情况不够重视，不能定期进行牙周预防性洁治，口腔卫生条件差，也有一定的影响，进而牙槽骨吸收、牙齿松动、脱落〔10〕。老年人龋多发生在牙颈部、根面、邻面，根面龋随年龄增长而逐渐多于冠部龋。在牙龈萎缩，牙根暴露的情况下，受致龋因素影响如菌斑沉积、精制糖类食品和pH下降等，根面龋明显上升。而邻面龋的发生多由于牙周萎缩、龈乳头退缩或牙接触点破坏、磨损造成食物嵌塞有密切关系〔11〕。周晓玲等〔12〕调查分析老年人口腔健康状况显示，定期检查的老年人只有9%，因牙痛才来就诊占89%，主动检查只有7%，说明老年人对是否进行定期口腔检查认知缺乏，自我保健意识不强，因此，开展老年人口腔健康教育，增进老年人自我保健的主动性，促进其口腔健康行为，是提高老年人生活质量的重要措施。目前无甘肃省所有藏族老年人口腔保健的流行病学相关调查资料，他们的口腔健康状况、口腔疾病发病趋势、口腔保健知识及口腔保健服务利用情况等，迄今为止，还是空白。

1 全国牙病防治指导组.第二次全国口腔健康流行病学抽样调查〔M〕.北京:人民卫生出版社，1999:15-22.

2 杨 兰，马力扬，冯正虎.甘肃省口腔健康流行病学抽样调查报告〔J〕.实用口腔医学杂志，2009;25(4):501-4.

3 卞金有.预防口腔医学〔M〕.第4版.北京:人民卫生出版社，2003:37.

4 李雅宁.1 000例老年人口腔健康状况调查〔J〕.中华实用中西医杂志，2009;22(4):248.

5 沈家平，王 林，陈 宁，等.江苏省5～74岁自然人群龋病的现况调查〔J〕.南京医科大学学报，2006;26(12):1283-7.

6 李海涛，刘建国.高海拔地区缺氧与牙龈退缩的关系〔J〕.实用口腔医学杂志，2001;20(5):622.

7 张晓慧，刘养杰，杨 娟，等.卓尼县藏族聚居区中老年人口腔卫生保健情况的调查研究〔J〕.中华医药杂志，2006;6(9):1041.

8 张晓慧，刘养杰，吉 凯，等.卓尼县藏族聚居区小学生口腔卫生保健情况的调查研究〔J〕.中华中西医学杂志，2006;4(8):110-1.

9 刘桂平.如何做好老年人的口腔保健〔J〕.医学文选，2000;8(19):239.

10 张震康，樊明文，傅民魁.现代口腔医学〔M〕.北京:科学出版社，2003:1952-4.

11 胡德渝.中国人口结构与口腔疾病的改变趋势〔J〕.华西口腔医学杂志，2000;18(2):126-8.

12 周晓玲，张 晖.老年人口腔健康状况调查分析〔J〕.中国临床医药研究杂志，2008;8(1):43-4.