两种猫肾移植部位的手术方法比较试验

姚海峰,董悦农,齐长明

(中国农业大学动物医学院,北京海淀100193)

猫肾移植部位目前常用的主要有两种,一种是将肾脏移植于髂窝内,将肾动脉与髂外动脉端端吻合(end to end,ET E),肾静脉与髂外静脉端侧吻合。左肾移植于右髂窝内,右肾移植于左髂窝内。另外一种是将肾动、静脉分别与第4、5腰椎部位的腹主动脉、后腔静脉端侧吻合(end to side,ETS)。对比结果显示,肾动脉与腹主动脉端侧吻合术(ETS)与传统的肾动脉与髂外动脉端端吻合术(ETE)相比较,能更好的显露移植部位,更为方便的进行显微操作,能有效的缩短手术时间、减少了移植脏器的热缺血时间。并且能避免ETE术式造成后肢的血液循环障碍问题。

1 材料

1.1 试验动物 试验猫 20只,雌 13只,其中4只做过子宫卵巢摘除术;雄7只,其中4只做过去势手术;年龄1～5岁;体重2～5 kg(平均4.0 kg)。

1.2 试验器材 常规手术器械、眼科手术显微镜(苏州医疗器械厂)、人工晶体白内障显微手术器械包(苏州六六视觉科技股份有限公司)、弹簧式阻血夹、血管合拢器(新华手术器械有限公司)、心耳夹(苏州医疗器械厂)、8-0无损伤尼龙缝合线(上海医疗器械厂)。

1.3 试验药品 846合剂、氯胺酮、地西泮、生理盐水、拜有利(baytril)、氨苄西林钠、盐酸多巴胺、2%利多卡因、止血敏、肝素钠注射液、甘露醇、右旋糖酐、阿托品、肝素盐水、异丙酚(propofol)。

2 试验方法

麻醉主要采用846合剂肌肉注射全麻或是安氟醚吸入式麻醉。试验中将20只猫分为两组,每组各10只。在试验中分别记录各手术剥离和准备腹主动脉植床、后腔静脉植床、髂外动脉植床、髂外静脉植床的时间。应用统计方法对手术时间进行比较。试验中肾动脉吻合采用的方法为二定点端端吻合法和二定点端侧吻合法,肾静脉吻合采用二定点端侧连续缝合法。

3 结果

3.1 肾动脉移植部位准备时间对比 分离腹主动脉和准备好腹主动脉侧口的手术平均时间:37.50±2.64 min;分离和结扎髂外动脉所需的平均时间:32.50±3.54 min;统计结果显示两者之间差异极显著(P＜0.01)。

3.1 肾静脉移植部位准备时间对比 分离后腔静脉和准备后腔静脉侧口的手术平均时间:22.00±2.58 min;分离髂外静脉和准备后腔静脉侧口的平均时间:52.00±3.50 min。统计结果显示两者间差异极显著(P＜0.01)。

3.1 肾动脉吻合时间对比 肾动脉与髂外端侧吻合平均时间:58.00±4.22 min;而肾动脉与腹主动脉吻合平均时间:45.50±4.97 min。统计结果显示差异极显著(P＜0.01)。

3.1 肾静脉吻合时间 ETE组的肾静脉与髂外静脉吻合平均时间:56.60±4.09 min;ETS组肾静脉与后腔静脉吻合时间:42.00±3.50 min。统计结果显示差异极显著(P＜0.01)。

4 小结与讨论

由试验结果可知,ETS组手术比ETE组手术时间明显缩短。这对于患有慢性肾衰的动物来说是至关重要的。分离主动脉的时间虽然比分离髂外动脉的时间长,但是在分离腹主动脉的同时已经分离了后腔静脉,因此在随后分离后腔静脉时所用的时间就明显缩短。另外由于ETS术式是将腹主动脉和后腔静脉牵拉出腹腔,手术基本上在腹腔外进行,不但避免了大量腹腔脏器暴露在外,导致严重的低体温出现,手术视野也明显增大,手术操作明显方便很多。在进行显微操作时,由于髂外动脉和髂外静脉位置较深,在端端缝合时不得不将血管牵拉,致使血管在缝合时张力增加,并且在手术中血管很难翻转,手术操作难度比ETS大得多。另外为了更好地暴露髂窝处血管,必须将结肠推向一侧,也就不得不将大部分肠管置于腹腔外,致使体温丧失过多。

在试验后由于麻醉原因致使71.4%(10/14)试验猫在术后48 h内死亡,未能进行相关的术后不同术式对于血清肌酐、尿素氮浓度研究。但是从已有的文献上可以看到,ETS手术不但总手术时间比ETE手术时间明显缩短(分别为176.33±13.67 min和197.25±23.23min),热缺血时间分别为38.33±4.50 min和48.63±8.12 min,两种术式对于术后血清肌酐影响无差异。

虽然在两种不同手术方式对比方面得出的结论与文献记载的结论相一致,但是本试验在每台手术中花费的时间要长得多。这与显微外科技术不够熟练,缺乏经验丰富、配合默契的手术团体有关。这无疑也是肾移植手术必须解决的问题。

ETS术式现被更多的外科医生青睐,对比研究发现,此种术式能更好的显露移植部位,更为方便的进行显微操作,能有效的减少手术时间,也就是减少了移植脏器的热缺血时间。此术式不横断髂外动脉,术后对于后肢的血液循环基本无影响,而ETE术式,在手术后会出现个别动物后肢麻痹现象。