老年糖尿病并发肺部感染致病菌的临床分析

尹海平

(昆明医学院附属昆华医院内干科，云南 昆明 650032)

本文对我院2008年2月至2010年8月收治的老年糖尿病并发肺部感染患者的症状、实验室检查结果、并发症、痰菌等临床相关因素和治疗效果进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院接受治疗的老年糖尿病患者122例，所有糖尿病患者均符合1997年美国糖尿病协会的诊断标准，其中并发肺部感染者43例，肺部感染诊断参照1998年中华医学会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》。其中男31例，女12例;年龄60～88〔平均(71.2±10.8)〕岁;糖尿病病程 4～29年，平均(13.5±8.2)年;其中1型糖尿病8例，2型糖尿病35例。

1.2 方法 (1)分析方法:记录患者年龄、性别、住院时间、抗菌素使用情况，对症状、实验室检查、并发症、痰菌等临床相关因素和治疗效果进行回顾性分析。痰标本均要求每低倍镜视野鳞状上皮细胞/多形核白细胞＜1∶2.5，药物敏感试验均采用Kirby-Bauer药敏纸片扩散法(K-B纸片法)，参照美国实验室标准化委员会(NCCLS)标准进行〔1〕。(2)治疗方法:本组病例在原发病治疗基础上，以抗感染为主，根据临床疗效及药敏试验选用敏感抗生素。在控制饮食基础上，胰岛素控制血糖19例，口服降糖药24例。同时注意维持水电解质及酸碱平衡，予祛痰、止咳、吸氧、雾化吸入、补液、免疫支持等辅助治疗。

1.3 疗效判定 治愈:症状、体征、实验室检查均恢复正常，X线表现纹理增多、紊乱或斑片状密度增高影消失。显效:病情明显好转，症状、体征消失，白细胞总数、中性粒细胞数恢复正常，X线表现有明显减轻。好转:病情有所减轻，症状、体征有所好转，X线表现略有减轻。无效:症状及体征均无改善或恶化〔2〕。总有效率=治愈率+显效率。

2 结果

2.1 临床症状 老年糖尿病合并肺部感染者症状多，且不典型，主要包括咳嗽、畏寒、发热、喘息、胸痛、呼吸困难、心慌胸闷、意识障碍、腹泻等。

2.2 实验室检查结果 外周血白细胞≥10×109/L 13例(30.23%)，外周血白细胞≤4×109/L 15例(34.88%)，中性粒细胞≥0.7 26例(60.47%)，中性粒细胞≤0.7 17例(39.53%)，ESR≥20 mm/h 3 例(6.98%)，PaCO2≥45 mmHg 21 例(48.84%)，PaCO2≤60 mmHg 4 例(9.30%)，SaO2≤75%23例(53.49%)。

2.3 痰培养结果 43例老年糖尿病合并肺部感染患者中，大肠杆菌感染12例(27.91%)，肺炎克雷伯杆菌感染8例(18.60%)，肺炎链球菌感染6例(14.22%)，金色葡萄球菌感染5例(11.63%)，铜绿假单胞菌感染4例(9.30%)，流感嗜血杆菌感染4例(9.30%)，白色念珠菌感染3例(6.98%)，结核杆菌感染1例(2.33%)。

2.4 肺部感染类型 43例老年糖尿病合并肺部感染患者中，急性气管支气管炎10例(23.26%)，慢性支气管炎6例(13.95%)，单纯性肺炎9例(20.93%)，支气管扩张并感染4例(9.30%)，支气管哮喘 3例(6.99%)，肺脓肿 8例(18.64%)，白色念珠菌肺部感染2例(4.66%)，肺结核1例(2.33%)。

2.5 并发症 43例老年糖尿病合并肺部感染患者并发症主要包括:微血管病变22例，大血管病变19例，神经病变13例，酮症并发症11例，呼吸功能衰竭10例，休克3例，心力衰竭1例。

2.6 治疗效果 本组43例患者经过积极治疗后，治愈20例，显效19例，好转3例，无效1例，总有效率达90.70%。

3 讨论

糖尿病患者如血糖控制不佳，高糖的环境有利于细菌生长繁殖，且可使血浆渗透压增高抑制白细胞的吞噬能力，使机体对感染的抵抗力下降，并且糖尿病患者体内蛋白质代谢紊乱，导致体液免疫功能失调。老年糖尿病患者往往病程较长，存在诸多基础疾病及并发症导致营养不良抵抗力下降，易合并感染。肺部感染是老年糖尿病临床常见并发症，病情急且多伴有各种慢性病，如不及时治疗可使疾病加重，继而引发全身多系统并发症而危及生命〔3，4〕。本文对收治的老年糖尿病并发肺部感染患者的症状、实验室检查、并发症、痰菌等临床相关因素进行了回顾性分析，结果发现老年糖尿病合并肺部感染的临床症状多，且不典型;部分患者血常规检查白细胞及中性粒细胞正常或轻度增高;随着血糖和组织含糖量的增加，致病菌生长和繁殖力增加，尤其是肺炎球菌和革兰阴性杆菌等;感染类型以急性气管支气管炎、单纯性肺炎为主;并发症主要包括微血管病变及大血管病变，其他还有神经病变、酮症、呼吸功能衰竭、休克等。因此，老年糖尿病症状多轻微，加上某些社会心理因素影响，患者依从性差，即使已确诊糖尿病，平时的治疗检查也易被忽视，一旦因肺部感染或其他疾病住院时，易忽略糖尿病，以致可能因处理不当加重或诱发感染〔5〕。针对老年肺部感染治疗的根本措施是抗感染治疗，选择对致病菌有效的抗生素，在使用前应常规进行痰培养和药敏试验，病程中应根据治疗效果和药敏试验及时调整用药方案〔6〕。在短时间内快速控制血糖，待感染控制、血糖接近正常、酮症酸中毒纠正，可改用口服降糖药。纠正代谢紊乱，补充水分和电解质，以提高机体的免疫功能，恢复呼吸道及肺泡吞噬功能，有效地控制肺部感染〔7〕。

因此，对老年糖尿病患者，应加强肺部感染的防治，及早选用强有力的敏感抗生素至关重要，密切观察各系统变化，兼顾各系统治疗可减少并发症的发生，减少多脏器衰竭的发生。

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7 孙庆华.老年糖尿病并发肺部感染42例临床分析〔J〕.临床肺科杂志，2002;7(4):71.