浅谈剖宫产产妇围手术期护理需求与护理体会

熊 李

（安县妇幼保健院，四川 安县 622651）

剖宫产术是指将产妇的腹壁和子宫切开，将婴儿取出的手术[1]。近年来，由于剖宫产手术技术更加熟练，麻醉方式改进及抗生素的应用，剖宫产的安全性有了很大提高，剖宫产作为解决异常分娩的主要措施被越来越广泛地应用于临床，剖宫产在国内外有日益增加的趋势，其适应症也越来越宽。剖宫产可明显降低围生儿病死率，是保证母婴安全较为理想的分娩方式[2]。我们通过调查了解剖宫产产妇的需求有针对性地加强围手术期护理，采取积极的干预护理措施，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1月至12月安县妇幼保健院共行剖宫产术875例，年龄17～45岁。其中活跃期停滞42例；第二产程延长20例；头盆不称102例；胎儿宫内窘迫80例；前置胎盘10例；先兆子宫破裂5例；瘢痕子宫30例；妊娠高血压疾病18例；胎膜早破70例；高危妊娠20例；臀位18例；巨大儿2例；双胎6例；其它社会因素452例。均施行L2～L3椎间隙连续硬膜外阻滞；手术时间平均为55min。

1.2 方 法

护理需求调查：鉴于安县妇幼保健院农村孕产妇相对较多文化程度参差不齐，设计简单的护理需求问卷调查表，结果为：是或否，以划钩表示。内容包括：姓名、年龄、文化程度、是否害怕、是否想了解医院治疗条件及环境、是否需要了解剖宫产手术知识、是否担心手术意外、主治医师、母婴安全、疼痛、喂哺知识、并发症、是否需要了解术后及产褥期注意事项等。

2 结 果

2.1 剖宫产产妇心里特点

主要表现为：紧张害怕、担心、恐惧、焦虑。主要因为大部分剖宫产产妇对医院环境及医务人员不熟悉，手术的安全性缺乏了解，担心手术的效果，怕疼痛，容易产生紧张不安、害怕、乏力疲倦等。

2.2 剖宫产产妇护理需求

通过问卷调查发现剖宫产产妇的护理需求主要为：了解主治医师、剖宫产手术相关知识、母婴安全、并发症、疼痛、术后及产褥期注意事项。

3 围手术期护理要点

3.1 手术前护理要点

①对于择期手术的孕妇，应由责护协助做好术前常规准备，完善辅助检查，沐浴，更衣。对于急诊手术孕妇应立即与孕妇及家属沟通以取得配合，腹部备皮，嘱其禁饮、禁食，通知检验科急查血型、凝血试验等。护士做药物敏试，留置导尿管，严密监测胎心音，准备好新生儿衣物，与手术室护士做好交接。②术前恐惧、焦虑心理是大部分孕产妇都有的。原因很多，通过了解护理需求，术前有针对地进行健康教育可以有效的减轻孕妇心理负担，促进手术成功。护士仪表端庄，态度和蔼，首先向孕妇和家属作自我介绍，介绍病区环境，医疗技术水平，手术室条件、设备，主刀医生，麻醉师，说明麻醉和手术的安全性以及手术前、中、后的注意事项，以热情诚恳的态度，亲切柔和的语言来解除孕妇的思想顾虑。鼓励孕妇表达，耐心解答孕妇提出的问题，缓解其焦虑、恐惧心理，建立手术成功的信心。取得信任，建立良好的护患关系。高度信任感、良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证[3]。

3.2 手术中护理要点

手术室应温度适宜，为产妇提供一个安静、舒适的环境，注意保暖。手术过程中护理人员应注意谈话轻柔，遇事冷静，专业知识和操作技能熟练。保持各种管道的畅通，密切观察面色、生命体征、尿量、出血量。对于麻醉清醒的产妇，巡回护士应站在其头侧，鼓励产妇表达自己的感受，通过轻松体贴的交谈转移其注意力，稳定其情绪，必要时可运用握手、抚摸额头等肢体语言进行心理安慰，使之能以良好的心态完成手术。新生儿娩出后经吸痰、结扎脐带、包裹好后，抱至产妇面前行脸贴脸部分皮肤接触，为使其放心应告知新生儿发育情况以及性别。

3.3 手术后护理要点

①为产妇和新生儿提供安静，温度适宜，通风良好，空气新鲜的母婴同室病房。婴儿床应摆放于母亲床旁，让产妇能随时看到自己的宝宝，有助于情感交流，建立母婴感情，促进母乳喂养的成功。②责护应重视与手术室护士的床旁交接，了解术中情况。检查静脉留置针、尿管是否通畅，尿量及颜色，切口敷料有无松动、渗血，子宫底高度，有无宫腔积血，阴道流血情况，遵医嘱沙袋腹部加压6h。严密监测T、P、R、BP、血氧饱和度，每小时测血压1次，6次平稳后停。③术后6h取去枕平卧位，若全麻后有呕吐现象头偏向一侧，观察至清醒。术后第2天改为半卧位，2～3d后坐起及早下床活动。④剖宫产术后寒战。据报道50%以上的产妇出现术后寒战。大致原因是麻醉、环境因素，体腔开放，热量丢失，液体的温度和输入速度。产妇回病房后应注意控制输液速度，保暖，必要时加棉被，用热水袋时要注意防止烫伤。⑤术后疼痛护理。剖宫产术后会出现切口疼痛和子宫收缩痛，应告知产妇怎样区分。子宫收缩痛是一个生理过程，可促进子宫恢复，防止宫腔积血。切口疼痛是持续性的，我院近几年应用硬膜外镇痛泵，责护向产妇和家属介绍镇痛泵的使用方法、注意事项，指导产妇如何使用自控按钮有效的减轻了切口疼痛。⑥术后饮食护理。剖宫产产妇术后6h可进流质饮食，原则是不产气，少量多餐、由稀到稠循序渐进。根据肠道恢复情况逐步由流质→半流质→普通饮食。为促进剖宫产产妇恢复，有利于母乳喂养，饮食应高蛋白、高维生素，多食汤汁为宜，适当补充铁剂。⑦预防并发症。术后3d体温可略高，一般不超过38℃，每日测体温4次，如术后体温过高或体温正常后又再次升高，应考虑可能有感染，遵医嘱使用抗生素。术后鼓励、协助产妇每2h翻身1次防止褥疮、肠粘连的发生。导尿管一般保留24h就应拔除，时间不宜过长，留置期间应注意保持通畅并观察尿量及颜色，尿管和尿袋不能高于臀部，防止逆行感染。拔管后鼓励多喝水，协助产妇排尿。注意恶露性质、量和气味，保持外阴清洁，每日擦洗2次。⑧协助并指导母乳喂养。向产妇及家属宣传母乳喂养的好处，回病房后30min内帮助产妇与新生儿进行早吸吮、早接触。因剖宫产术后切口疼痛，可协助产妇取侧卧位哺乳，使新生儿正确含接有效的吸吮。指导正确喂哺姿势、挤奶手法，告知产后6h可进行挤奶，每3h1次。特别强调夜间坚持喂奶、挤奶保持泌乳的重要性。⑨预防产后抑郁症的发生。据报道50%～75%的产妇分娩后出现不同程度的产后抑郁症。原因很多包括社会、生物学、心理、压力等多方面的因素，大多数症状不明显或很快过去。应注意观察产妇情绪上的细节变化如心绪欠佳、无原因的哭泣、失眠、易怒等，警惕产后抑郁症的发生。护士应主动与产妇交谈，注意倾听她们的想法与感受，并给予帮助和安慰。保持病室安静、舒适，减少探视，使产妇休息时间充足。与产妇的丈夫、父母、公婆进行沟通，讲解心理卫生方面的知识，建立良好和谐的家庭氛围，尽量避免刺激产妇情绪波动，更加关爱产妇。⑩出院健康指导。告知产妇及家属：a.哺乳期的膳食应高蛋白、富含维生素、铁、钙多汤汁。避免进食过多鸡蛋，过于油腻，忌偏食或节食；b.注意个人卫生，早晚刷牙，定时洗头，洗澡，及时更换衣物，保持会阴清洁，出院2日后可自行观察切口如无异常可不用再更换敷料，如有红、肿、异常分泌物等应及时就诊；c.指导产妇做产褥期保健操，鼓励回家后坚持，促进产后恢复；d.产后8周后开始性生活是相对安全的但应注意避孕，术后6个月可安避孕环；e.产后42d左右应携婴儿到医院复查。检查产后恢复情况、切口愈合情况、新生儿生长发育情况；f.强调母乳喂养的好处，坚定0～6个月纯母乳喂养的信心。指导正确的喂哺姿势（如坐式、环抱式），挤奶手法，母婴分离情况下怎样保持泌乳；g.新生儿脐带的护理，怎样沐浴以及相关的预防接种。

4 结 论

随着剖宫产手术安全性的提高以及儿童优先、母亲安全的社会氛围，使剖宫产率不断升高。了解剖宫产产妇的围手术期护理需求，有针对性地实施心理护理和生活护理，增加产妇信心，提高手术的成功率，有效地预防和减少术后及产褥期并发症，避免医疗纠纷的发生，有效地缩短床位占用率，平均5～7d。875例剖宫产产妇除5位产妇因肥胖切口脂肪液化，给予酒精表面湿敷换药后切口愈合良好，其余均治愈出院。因此，根据剖宫产产妇的心理特点，结合护理需求给予合适的护理，对确保母婴安全，手术顺利实施以及术后康复，降低围产儿死亡率，最大限度地确保母婴安全有明显的作用。

[1] 王立新,姜梅.实用产科护理及技术.北京:科学出版社,2008:129.

[2] 周昌菊,丁娟,严谨,等.现代妇产科护理模式.北京:人民卫生出版社,2010:95.

[3] 冯玉玲,孙玉娇,江晓琛.心脏移植病人围手术期的心理反应及护理[J].实用护理杂志,2003,19(7):74.