癌性疼痛的评价与护理

2011-02-12徐伟迟霞

中国医药指南 2011年22期

徐伟迟霞

（诸城市中医院，山东潍坊 262200）

癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛，为癌症临床常见症状之一。癌症性疼痛多为持续性疼痛，大致分为两种：一种为局部性，可定位；另一种则为弥漫型，疼痛部位不清。据报道，世界上有350万癌症患者忍受着疼痛之苦[1]。疼痛不仅限制患者的行动、影响食欲和睡眠，在而且往往造成其巨大的心理压力：当痛苦加剧时，患者会产生焦虑情绪、甚至有抑郁自杀倾向。因引癌痛的治疗可以有效减轻晚期癌症患者的痛苦。然而，约有30%的患者临终前严重的疼痛得不到缓解。而护理人员，掌握如何评价癌痛并能给予及时恰当的护理，是癌痛治疗成功与否的关键一环。

1 癌性患者疼痛类别

疼痛综合着病理生理及心理活动，是一个复杂的活动。它包括两种情况：第一种是由于病变刺激作用于患者机体所产生的痛觉感，这是病理所引起的；第二种是患者个体对病变刺激的痛反应，主要是带有较强的情绪色彩。而癌性疼痛根据原因可分三类：①肿瘤直接引起的疼痛，约占88%，包括：组织毁坏、肿瘤压迫、肿瘤阻塞空腔脏器、包膜被肿瘤过度伸展、肿瘤溃烂感染等；②癌症治疗引起的疼痛，约占11%，如放射性神经炎、口腔炎、皮肤炎等；③肿瘤间接引起的疼痛，约占1%如晚期卧床患者的褥疮等。临床上也有少数肿瘤患者可出现与肿瘤无关的疼痛，不是癌性疼痛。另外，不同癌症患者对疼痛的感觉差异很大，既有肉体上的客观疼痛，也有精神上的主观疼痛，更有人际关系以及患者社会地位变化所带来的一系列社会性“疼痛”，也有因惧怕死亡所导致的心理性疼痛。所以，癌症患者疼痛的原因必须明确诊断。

2 癌性疼痛程度的评价标准

癌性疼痛程度评价的数字分级法具体情况介绍如下：即用0～10的数字代表疼痛的程度，即0为无痛，10为剧烈疼痛，让患者选择出一个最能代表其自身疼痛程度的数字。疼痛的级别为：0～4为轻度；5～6为中度；7～10为重度[2]。

3 癌性疼痛的护理

3.1 药物治疗的护理

①给药原则：患者根据WHO所推荐的三阶梯给药原则来用药。三个阶梯分别为，第一阶梯：采用非麻醉性镇痛药，有布洛芬、阿司匹林等；第二阶梯：可用弱阿片类等镇痛药，如曲马多等；第三阶梯：阿片类镇疼药，如吗啡等。②给药途径及其过程中所注意的问题：先口服或皮内注射，再采用直肠给药及肌内注射是一般所要遵循的原则。当然在对患者用药的过程中，医护人员应掌握一定的药理学知识，了解各种药物的血浆半衰期及体内的转化代谢过程，如吗啡经皮下注射30min可见效，而阿司匹林口服后吸收快，这样工作起来将会得心应手。③止痛效果的评价：患者用药后，护理人员应及时观察患者的疼痛改善情况。其标准是结合WHO疼痛疗效评定标准及数字分级法来双重判定：分为显效、完全缓解以及明显缓解；有效、中度缓解及轻度缓解；无效，未缓解；另外还有总有效，显效加有效等几类。

3.2 心理护理

对晚期癌症患者，情绪大幅波动是很正常的，这时，他们需要更多人的理解和安慰，因引护理人员要及时观察患者的情绪变化，根据患者所表现出的不同情况，采取不同的措施进行心理护理：①对悲观绝望情绪的患者，要多了解患者的心理状态、家庭背景，要让患者了解治疗的重要性，重新树立生活的信心。②患者往往会有反常举动，粗暴行为和举止，这是因为患者内心的恐惧、绝望，才会暴虐，这时护理人员要有坚强自制力和忍耐力，做好本职工作。③对心理承受能力差的患者，可根据家属的要求，对其采取保护性的医疗措施。④对心理稳定、相对乐观的患者，可尊重患者的要求，与其坦诚交流病情，增加其对医学技术的信赖，从而调动患者的主观积极性合医师配合治疗。