宫颈癌筛查方法实用性研究

刘 洁 李魁众 张现华

（山东省单县妇幼保健院，山东 单县 274300）

我国每年女性宫颈癌新发病例约13.15万人，约有3万名妇女死于宫颈癌。目前，国家卫生部已在31个省、自治区、直辖市的221个县（区）开展了的宫颈癌检查项目，从而降低妇女宫颈癌病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在此次重大公共项目宫颈癌筛查中于2009年9月至2011年6月，单县随机选出35～59岁已婚农村妇女，分别采用薄层细胞学检测系统进行宫颈病变的早期筛查，该人群为健康妇女，无子宫切除和宫颈手术史，检查时未怀孕、无骨盆放射治疗史，近期未进行任何宫颈病变诊断和治疗方法处理。对1809例细胞学阳性或临床可疑的患者行阴道镜下活组织检查。细胞学阳性诊断是指ASCUS及以上的病变。

1.2 方法

1.2.1 液基细胞学检测方法

改进的取材和制片技术，将宫颈细胞学筛查的敏感性从50%提高到80%，明显减少漏诊的可能。按仪器操作说明制片、95%乙醇固定，巴氏染色。由病理医师最后诊断。根据病变程度，按照TBS分类法，结果分为包括：正常范围，意义不明的不典型鳞状细胞，不能排除高度病变，低度鳞状上皮内病变，高度鳞状上皮内病变，和鳞状细胞癌。LSIL即宫颈上皮内病变CINⅠ级，HSIL包括CINⅡ至CINⅢ。腺上皮细胞改变包括：意义不明的不典型腺上皮细胞和腺癌。

1.2.2 阴道镜检查

先用棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物后，观察鳞柱交界及血管，再于宫颈表面涂3%～5%醋酸溶液60s后镜下观察，出现白色上皮、镶嵌、点状与各种异型血管、脑回状改变为异常转化区。接着行碘溶液试验，柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮、非典型上皮碘不着色为碘试验阳性区。

1.2.3 阴道镜下活检部位选择

选择阴道镜下病变最严重处进行多点活检，正常转化区则常规取移行带3，6，9，12点处。即在可疑病变区取材行宫颈多点活检，但阴道镜检查有一定的局限性，对宫颈管内的病变不能准确评估必要时行颈管搔刮术（ECC）。

1.2.4 病理组织学检查

根据病变程度，分为慢性炎症、宫颈上皮内瘤变1级（CINⅠ）、宫颈上皮内瘤变2级（CINⅡ）、宫颈上皮内瘤变3级（CINⅢ）癌。

2 结 果

宫颈癌筛查已取得成功经验，我国已制定相关政策，但如何落实、监督和质控仍有不少问题。单县为欠发达地区，经济较为落后，是宫颈癌的高发区，因财力等原因很少在普通人群中作全面的宫颈癌普查工作，尤其是农村妇女。本文的目的就是通过国家医改在宫颈癌筛检中的临床实用价值作一总结，为大面积筛查宫颈癌提供一定的科学依据。

2.1 TCT检查的阳性率

TCT检出ASCUS 1809例（2.57%）、LSIL 419例（0.59%）、HSIL 158例（0.23%）意义不明的不典型腺上皮细胞（AGUS）49例（0.07%）。二者相比，TCT显著提高了对宫颈低度和高度病变的检出率，而降低了对ASCUS的诊断率；在标本取材方面，TCT的标本不满意率为0.6%（423/70392）。

2.2 阴道镜下活组织病理检查与细胞学筛查结果

在阴道镜指导下活检，与病理结果比较检出高度病变的诊断符合率为65%～96%，对比在70392例细胞学筛查中，对1809例细胞学阳性或阴性但临床高度可疑者（宫颈重度糜烂和接触性出血者）进行了阴道镜下活组织检查，ASCUS 1809例、LSIL 419例、HSIL 158例、SCC2例。

2.3 阴道镜下活组织检查病理结果为CINⅠ187例、CINⅡ23例、CINⅢ12例、SCC 2例。TCT检查与阴道镜活检结果符合率分别为LSIL 85.36%，HSIL 43%，SCC 100%。阴道镜检查不是筛查方法，是一种临床诊断性检查方法，其独特的优势即发现病变（肉眼不能识别的宫颈病变），指导活检，提高CIN及早期宫颈癌的检出率。阴道镜不宜作为筛查方法，不能筛查到颈管病变，假阳性率高，有一定的漏诊率，宜结合细胞学筛查，提高诊断率。

综上所述。随着液基薄层制片和计算机辅助阅片分析系统的出现，宫颈细胞学检查技术的敏感性大大提升。在当前开展的大面积宫颈癌筛查时，应同时加强对细胞学人员的培训，提高专业人员的操作和诊断水平。在开展大范围宫颈筛查时，应结合当地条件，选择适宜方法。使其真正意义的预防宫颈癌前病变和浸润癌的发生成为可能.细胞学与阴道镜是互补的两种检查方法，阴道镜检查可对细胞学筛检测异常者在阴道镜下取活检行病理组织学检查，必要时行颈管搔刮术（ECC）[1-3]。因此，液基细胞学联合阴道镜检查是诊断早期宫颈癌和癌前病变的经济实用有效的方法。

[1]赵方辉,章文华,潘秦镜,等.宫颈癌多种筛查方案的研究[J].中华肿瘤杂志,2010,32(6):420-424

[2]魏丽惠何为宫颈癌筛查的适宜方法[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(2):83-84.

[3]章文华.子宫颈癌筛查方法研究现状和展望[EB/OL]. http://www.mdweekly.com.cn/article.asp?id=9993,2008-08-28.