老年住院患者甲状腺功能状态分析

林本瑞 (辽宁医学院附属第一医院普外科甲状腺与血管病区，辽宁 锦州 121001)

资料显示老年甲状腺功能减退占老年住院患者的14.78%，亚临床甲减占老年住院患者的2.17%〔1〕。本文对老年住院患者甲状腺功能进行检测，进一步探讨老年患者甲状腺功能状况及与各种急慢性疾病的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2010年12月我院内科住院老年患者190例，其中男86例，女104例，年龄63～88〔平均(74.3±3.7)〕岁。其中多脏器病变患者65例，心功能不全患者31例，恶性肿瘤患者14例，低蛋白血症患者22例，感染患者58例。排除有垂体疾病史或试验期间服用抗甲状腺药物的病例。

1.2 方法 采集所有患者清晨空腹静脉血4.0～5.0 ml，即刻分离血清。应用美国雅培AXSYM进口免疫发光分析仪，采用微粒子免疫发光技术对患者血清进行三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine，T3)，四碘甲状腺原氨酸(thyroxine，T4)，游离三碘甲状腺原氨酸(free-triiodothyronine，FT3)，游离四碘甲状腺原氨酸(free-thyroxine，FT4)，促甲状腺激素(TSH)的检测。应用上海泰益MENTI224全自动生化分析仪，采用酶联免疫吸附法(ELISA)定量测定人血清中白蛋白(ALb)含量。所有标本均于当天检测。

1.3 各指标正常值参考标准 T3:1.23～3.29 nmol/L，T4:56.16～154.15 nmol/L，FT3:3.00 ～9.16 pmol/L，FT4:9.11 ～25.47 pmol/L，TSH:0.50～4.60 mU/L;临床甲状腺功能减退:TSH＞4.60 mU/L，FT4＜9.11 pmol/L;亚临床甲状腺功能减退:TSH ＞4.60 mU/L，T3、T4、FT3、FT4 均在正常参考范围内;低蛋白血症:ALb ＜30.0 g/L〔1〕。

1.4 统计学处理 采用SPSS统计软件进行χ2检验。

1.5 结果 190例老年住院患者中，甲状腺功能正常者78例(41.1%);T3异常67例(35.3%;其中心脑血管疾病46例、呼吸系统疾病20例、不明原因消肿1例)，T4异常19例(10.0%;其中心脑血管疾病14例、呼吸系统疾病5例)，FT3异常51例(26.8%;其中心脑血管疾病25例、呼吸系统疾病24例、不明原因消肿2例)，FT4异常6例(3.16%;均为心脑血管疾病)，TSH异常25例(13.2%;其中心脑血管疾病19例、呼吸系统疾病4例、不明原因消肿2例)，ALb异常50例(26.3%;其中心脑血管疾病22例、呼吸系统疾病21例、不明原因消肿6例、其他疾病1例)。T3异常率与TSH异常率相比差异显著(P=0.021)，提示老年患者甲状腺功能状态以T3异常、FT3异常、ALb异常最常见。不同疾病老年甲状腺功能异常患者以心脑血管疾病为主，其次为呼吸系统疾病。

2 讨论

随着增龄，老年人生理功能减退，基础代谢降低，机体的细胞数目逐渐减少，细胞间质增加，而T3水平下降是脏器功能减退、组织对甲状腺激素利用降低的最常见表现〔2〕。老年甲状腺功能特点多以甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退为主，并且老年甲状腺功能减退起病隐匿缓慢，仅少部分病人有特征性临床表现——疲劳、迟钝、抑郁、肌痛、便秘和皮肤干燥等，涉及全身各个系统，但有时即使有上述表现，但缺乏特异性，临床难以诊断，以致误诊或漏诊〔3〕。本文结果显示:T3水平下降在心脑血管病人中明显增加。可能原因为患者心肺功能不全及低氧血症时，可使细胞内pH下降，内环境紊乱，减弱TSH对受体的作用或降低TSH受体数量;另一方面，机体处于应激状态所起的保护性反应，也会在一定程度上降低甲状腺功能〔4〕。本文结果还显示:T4、FT4水平无明显变化。提示老年人虽然代谢缓慢，但T4降解率也随着T4代谢的减少而下降，外围组织对其的需要量也相应减少，使得T4维持在正常水平范围内。低T3综合征是老年非甲状腺性全身性疾病中最常见的病症〔5〕，病情严重时会伴低T4综合征。正常情况下，血清T4大部分转化为有生物活性的T3，小部分转化为无生物活性的反T3(rTT3)。但在各种非甲状腺疾病中或药物的影响，使T4转化为T3明显减少而转化为rTT3明显增加，导致某些甲状腺功能正常者或伴有某些非甲状腺疾病的患者出现一种低代谢的表现。低T3综合征发生的主要机制是重症患者处于严重的病理状态，或营养不良、低蛋白血等症，5'-脱碘酶活性降低，T3生产减少〔6〕。另外，全身疾病时，应激反应也可使体内皮质醇分泌增加，抑制了外围组织将T4转化为T3，导致T3下降〔2〕。综上，严重慢性消耗性疾患可间接影响甲状腺功能，主要表现为T3，FT3水平的降低。

临床上甲状腺功能异常，甲状腺素治疗过量、多结节甲状腺肿、桥本甲状腺炎、早期或轻微毒性甲状腺肿等原因均可引起，抗甲状腺治疗后其自然恢复，有些原因不明，其中有的可转为正常，少数发展为临床甲亢，一般也无需治疗，但合并心房纤颤或骨质疏松，或TSH低至不能测出者除外，此类患者可予以抗甲状腺治疗〔7〕。平时也应注意甲状腺功能的检测结果，密切监察其临床症状，警惕老年甲状腺功能减退，并随访检测T3，T4，TSH，以指导治疗和评价疗效。基于老年住院患者自身身体与疾病的特点，建议对其进行治疗时，在关注基础疾病治疗的同时应给老年患者增加必要的营养，纠正低蛋白血症，补充机体所需能量，以增强其体质，促进甲状腺激素分泌的增多，并常规检测甲状腺激素水平，及时治疗，改善老年患者身体状况。

1 刘淑梅.老年住院患者230例甲状腺功能分析〔J〕.新乡医学院学报，2009;126(5):479-80.

2 吕景云.老年期甲状腺功能状态及其相关因素〔J〕.中华名医论坛，2005;(1):21-2.

3 卢天华，孟志英.妊娠合并甲状腺功能减退38例分析〔J〕.新乡医学院学报，2007;24(3):283-4.

4 Hak AE，Pols HA，Visser TJ，et al.Subclinical hypothyroidism is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women:the Rotterdam Study〔J〕.Ann Intern Med，2000;132:270-8.

5 肖 迅，杨 宇，刘幼硕.老年多器官功能衰竭患者血清甲状腺激素水平的变化及意义〔J〕.中国老年学杂志，2004;24(5):400-1.

6 戴 珺，王 瑛.老年性疾病患者TSH、T3、T4、FT3、FT4测定的临床应用〔J〕.放射免疫学杂志，2006;19(3):248-50.

7 Sgarbi JA，Villaca FG，Garbeline B，et al.The effecfs of early antithytoid therapy for endogenous subclinical hyperthyroidism in clinical and heart abnormalities〔J〕.Clin Endocrinol Metab ，2003;88(4):1672-7.