26株产超广谱β-内酰胺酶细菌肺部感染的耐药分析

孙 杰 鲍泽芹 王 强

（1 辽源矿业集团总医院呼吸科，吉林 辽源 136200；2 辽源矿业集团总医院预防科，吉林 辽源 136200）

超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）主要由肠杆菌科细菌产生，尤以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为代表[1]。产ESBLs菌不仅对第三代头孢菌素和氨曲南耐药，而且对氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类交叉耐药[2]。ESBLs可以通过接合、转化和转导等形式使耐药基因在细菌间扩散，从而造成严重的医院交叉感染和院外耐药菌的扩散。为了解我院呼吸内科住院肺部感染超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌的发生率和耐药特点，以控制超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌的传播和流行，对辽源矿业集团总医院呼吸科26株肺部感染超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）及药敏试验报告单进行耐药率统计，并分析其对10种常用抗菌药的耐药率，现将结果分析报道如下。

1 材料与方法

材料来源： 收集辽源矿业集团总医院细菌室对2010年1月至2010年12月呼吸科住院肺部感染送检的合格痰标本中分离出肠杆菌科细菌167株报告结果进行细菌分类统计。对26株超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）报告单进行细菌分类统计，根据其药敏实验结果进行临床常用的10种抗菌药物耐药率统计排序。

2 结 果

2.1 167株肠杆菌科细菌分类统计

肺炎克雷伯菌87株，大肠埃希菌19株，铜绿假单胞菌36株，不动杆菌属6株，奇异变形杆菌9株，沙雷氏菌3株，嗜麦芽窄食单胞菌7株

2.2 产ESBLs阳性率

肠杆菌科细菌167株共检出产ESBLs菌26株（产酶率15.57%）。其中，肺炎克雷伯菌产酶株15株（产酶率17.24%），大肠埃希菌产酶株6株（产酶率31.58%），铜绿假单胞菌产酶株3株（产酶率8.33%），不动杆菌产酶株1株（产酶率16.673%），变形杆菌1株（11.11%）。

2.3 药敏实验结果统计

26株产ESBLs菌耐药情况：亚胺培南耐药4株（耐药率15.38%），阿米卡星耐药11株（耐药率42.31%），哌拉西林/他唑巴坦13株（耐药率50%），氯霉素耐药菌株18（耐药率69.23%），头孢哌酮/舒巴坦耐药菌株18株（耐药率69.23%），左氧氟沙星耐药菌株19株（耐药率73.08%），阿莫西林/棒酸耐药菌株23株（耐药率88.46%），氨曲南耐药菌株24株（耐药率92.30%），头孢噻肟耐药菌株25株（耐药率96.15%），头孢曲松耐药菌株26株（耐药率100%）。

3 讨 论

本次调查中发现，产ESBLs菌株对亚胺培南有耐药菌株出现应引起重视。调查ESBLs阳性率为15.572%，与一些地区报道的结果有差异[5]。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）又称氧亚氨β-内酰胺酶，是以能灭活窄谱和广谱头孢菌素、单环类抗生素及抗G-杆菌青霉素等抗生素为特征的β-酰胺酶，属于Ambler分类的A类，按Bush分类属2be群[6]，大多数是TEM-1、TEM-2、SHV-1酶的突变体。自1983年在欧洲首次发现，世界各地均有产ESBLs菌流行的报道。研究表明ESBLs多由质粒介导，能通过接合、转导和转化等方式使耐药基因在菌属间广泛传播，有较广的水解底物谱。ESBLs主要由肠杆菌产生，以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为代表，产ESBLs菌株往往有多重耐药现象，ESBLs的耐药基因编码经常与其他的耐药基因联合而使耐药性更加复杂。例如，与氨基糖苷类及磺胺类药物的耐药基因联合，而同时出现对氨基糖苷类及磺胺类药物耐药[7]。本次研究结果表明产ESBLs菌株对亚胺培南有耐药菌株出现，阿米卡星的耐药率相对较高外，对三代头孢菌素类、单酰胺类（氨曲南）及广谱青霉素类（哌拉西林）均呈高度耐药。林尤仕等推荐使用碳青酶烯类（如亚胺培南）、β-内酰胺酶类抗生素加酶抑制剂、头孢类抗生素（如头孢西丁）、其他类型的抗生素（阿米卡星）等治疗产ESBLs菌引起的感染[8]。本组肺炎克雷伯产ESBLs菌为17.24%，较周兵[3]等报道11%高，较孔海深[4]等报道41.5%为低。大肠埃希菌产ESBLs为31.58%，较周兵等（20%）为高，较孔海深等（30%）为低。产ESBLs菌株体外药敏试验显示并非对所有青霉素类及头孢类抗生素耐药，但NCCLS规定上述抗生素及单环β-内酰胺类抗生素均应报告耐药。可定期进行病房空气消毒和院内环境消毒，强化护理清洁工作，减少致病菌传播。已感染患者应及时进行细菌鉴定和药敏试验，合理使用抗生素，并对ESBLs进行动态监测，对临床抗感染治疗具有重要意义。

[1] 熊剑辉.Etest用于革兰阴性杆菌超广谱β-内酰胺酶测定[J].临床检验杂志,1998,16(3):138-140.

[2] Jacoby GA,Han P.Detection of extended-spectrum beta-lactamases in clinical isolates of Klebsiella pneumoniae and Escherichia coil[J].J Clin Microbiol,1996,34(4): 908-911.

[3] 周兵,杜廷义,刘海兰,等.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的长生及耐药分析[J].中华医院感染学杂志,2000,10(4):311-312.

[4] 孔海深,汪宝贵,顾毅,超广谱β-内酰胺酶的长生及耐药分析[J].中华医学检验杂,2000,23(1):23-25.

[5] 马越,李景云,张新妹.2002年临床常见细菌耐药性监测[J].中华检验医学杂志,2004,27(1):38-45.

[6] 朱卫民,钱元恕.β-内酰胺酶动力学研究进展及临床意义[J].国外医药·抗生素分册,1998,19(6):445.

[7] 王力红,石海鸥,张京利.重症监护病房医院感染前瞻性研究[J].中华医院感染学杂志,2002,12(4):268-270.

[8] 林尤仕,陈海.临床分离细菌耐药性监测及治疗对策[J].中国热带医学,2003,3(2):208-209.