白内障超声乳化术并发症临床分析

2011-02-12肖敏

中国医药指南 2011年22期

关键词：虹膜瞳孔皮质

肖敏

（北京市房山区良乡医院眼科，北京102401）

白内障超声乳化手术是当今白内障治疗的重要手段，它具有手术切口小、伤口愈合快、术后反应轻、视力恢复快等特点，现已我国广泛普及。如操作不当会造成严重并发症甚至失明。现对北京市房山区良乡医院超声乳化术术中术后常见并发症的预防及处理方法分析如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

白内障患者198例均为单眼，男80眼，女118眼；年龄16～82岁；老年性白内障163眼，并发性白内障32眼，先天性白内障3眼；核硬度分级：Ⅰ级，核5眼；Ⅱ级，核92眼；Ⅲ级，核81眼；Ⅳ级，核20眼。术前常规眼科检查并排除手术禁忌。

1.2 手术方法

术前充分散瞳；作球后或表面麻醉；上直肌牵引缝线；标准上方角巩膜缘隧道切口；2点位角膜缘内辅助侧切口；前房注入粘弹剂，连续环形撕囊；囊膜下水分离皮质与核；超声乳化晶状体核，并吸净皮质；扩大切口；注入粘弹剂并植入后房型IOL；伤口缝合1针或不缝。

2 结果

本文各类白内障198眼均行超声乳化摘除并同期植入后房型人工晶状体，术后视力均有普遍提高，术后第1d最佳矫正视力≤0.1共30眼，占15.15%；0.1～0.3共42眼，占21.21%；0.3～0.6共70眼，占35.35；≥0.6共56眼，占28.28%。术中和术后并发症如下。

2.1 虹膜损伤

瞳孔缘5、6、7点钟位超声时不同程度误伤虹膜有21眼(占10.60%)；切口处上方虹膜表层损伤16眼(占8.08%)，其中至使瞳孔上移2眼；其余14眼为局部虹膜色素脱色。

2.2 后囊膜破裂

术中发生后囊膜破裂23眼(占11.62%)，其中玻璃体脱出8眼。术后5～10mo随访发现，其中18眼前房无玻璃体，瞳孔圆，IOL位置正，2眼IOL嵌顿，1眼IOL偏位，2眼IOL前有玻璃体牵引瞳孔。

2.3 角膜内皮水肿

术后第1d能够观察到较明显的角膜内皮水肿混浊38眼(占19.19%)。大部分水肿都在7d左右消退，其中2眼持续2wk逐渐消退，未发生角膜失代偿。

2.4 一过性眼压增高

30眼（15.15%），患者多于术后当天下午或夜间诉眼酸胀伴头痛，偶见恶心、呕吐，非接触眼压测量值27～53mmHg间，通过及时给予降压治疗，经1～3d可降至正常。

2.5 术后炎性反应

40眼（20.20%）术后轻的炎性反应不需特殊处理，严重的早期散瞳（短效散瞳剂），同时局部应用皮质激素、消炎痛等治疗。

2.6 后发障

26眼（13.13%），发生时间术后3个半月至1年不等，3眼先天性白内障，18眼伴糖尿病，3眼伴青光眼，2眼单纯性白内障。

3 讨论

3.1 虹膜损伤

3.1.1 原因

①术前散瞳不充分，多次进出前房而使瞳孔缩小，在小瞳孔下强行超声，超声头吸伤虹膜；②内切口过后以及超声头多次进出伤口，至使上方虹膜脱色素，或造成萎缩，以至瞳孔上移。

3.1.2 防范措施

①术前充分散瞳，如术中瞳孔直径小于6mm应改作囊外手术；②内切口不宜过后，避免虹膜脱出；③减少前房内操作以及进出伤口的次数；④超声头进前房前应注入粘弹剂，保持前房一定的操作空间尽量在超声头进前房前注入粘弹剂。

3.2 后囊膜破裂

3.2.1 原因

①角膜隧道切口太靠前。②由于环形撕囊不成功，本组有6眼超声头误吸不规则前囊膜。③不能准确掌握劈核技术。④超乳能量的动态调整不当或灌流过度过快。⑤本组有5眼术中后房压力过高以致后囊前突，在超乳快结束时不慎误伤中央后囊膜

3.2.2 防范措施

①成功的环形撕囊，对于顺利完成超声乳化术及将人工晶状体准确植入囊袋至关重要[1]。②保持足够的前房空间必须使用足量的粘弹剂，抵抗前囊膜膨出的张力，减少放射状撕裂机会；③在超声即将完成时降低超声能量，改成脉冲式，作前段玻切术，破口小者，囊袋内注入粘弹剂，压回脱出玻璃体，用单吸管抽吸净残留皮质，注意保存周边囊袋，将IOL植入囊袋或睫状沟，缩瞳后处理前房玻璃体，尽可能缩小瞳孔防止牵引。