张磊运用血府逐瘀汤治疗疑难杂症举隅

李彦杰，冯晓东

张磊曾任河南省卫生厅副厅长，河南中医学会会长，河南中药学会会长，国家二部一局师承制导师，系国家“十五”攻关“名老中医学术思想经验继承研究”课题的名老中医。张老运用血府逐瘀汤治疗疑难杂症涉及临床各科等辨证属气滞血瘀者，其效必彰，今举隅一二。

1 胁痛(慢性胰腺炎)

案1:李某某，男，45岁，以“左胁下胀痛3年”于2007年2月26日就诊。患者3年前突然出现左胁下及左上腹剧烈持续性疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，以左侧为著。弯腰或起坐前倾时疼痛可减轻，仰卧时加重，伴发热、恶心呕吐。经检查血清淀粉酶和B超诊断为急性胰腺炎、胆结石，当时给予胆囊切除术及对症治疗，症状好转，然遗留左胁下胀痛，夜间为甚，纳食可，二便调;舌质暗红，苔微黄，舌底脉络迂曲，脉沉滞。辨证为肝气瘀滞，治以疏肝理气、活血止痛。方药:当归10g，生地10g，桃仁12g，红花 10g，赤芍 10g，柴胡 10g，川芎 6g，桔梗 10g，炒枳壳 10g，怀牛膝 10g，郁金 15g，川楝子 10g，元胡10g，生甘草10g。服上方7剂复诊，左胁下刺痛明显减轻，效不更方，守方继服7剂症状消失。

按:患者气郁日久，肝失调达，疏泄不利，气阻络痹而致胁痛;气病及血，气滞血瘀，故疼痛夜间为甚。血府逐瘀汤方中桃仁、红花活血化瘀突出了全方主旨;生地、当归、赤芍、川芎熔凉血、活血为一炉，动静结合调其血分;柴胡、枳壳疏肝解郁，行气散结，以治其气分，益气为血之帅，气行则血不瘀;炙草调和诸药;桔梗开肺气，载药上行;枳壳、川牛膝下行，一升一降通行气血，引领诸药周遍全身上下内外。活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气。元胡“行血中之气滞，气中血滞，故能专治一身上下诸痛”，与川楝子、郁金相伍疏肝气，泻肝火，畅血行，止疼痛。诸药合用，气行血畅而疼痛自止。

2 闭经

案2:宋某，女，45岁，于2007年11月 12日因“停经3个月”到我处就诊。患者3月前因情志不畅出现停经，左侧偏头痛，乳房胀，口干口苦，善太息，急躁易怒，不欲饮食，夜寐梦多，近3个月体重增加10斤;舌质红，苔薄白，脉沉弦。既往有经前偏头痛病史6年，经行则止。辨证属肝气郁结、气滞血瘀。方药:柴胡 10g，当归 10g，白芍 10g，川芎 6g，桃仁 10g，红花 10g，赤芍 15g，桔梗 6g，炒枳壳 6g，怀牛膝15g，制香附15g，急性子20g，生甘草6g。服上方15剂月经至，量少色黯，经期3d，偏头痛好转，大便稀，舌脉同前。守上方去制香附、急性子，怀牛膝减至10g，加冬瓜仁30g，泽泻10g。又服上方10剂，月经如期而至。

按:此案患者因情志刺激，肝气郁结，气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故闭经。乳房为肝经所过部位，故发生胀闷;肝失调达柔顺之性，故急躁易怒;肝郁化火，内扰心神，故夜寐梦多。香附疏肝解郁、理气调经，为妇科调经之要药;急性子可破血软坚，祛瘀通经。血府逐瘀汤合急性子、制香附共奏疏肝理气、活血调经之功。本患者体重增加明显，肥胖之人多痰多湿，痰湿阻滞冲任，亦可导致经闭，故复诊加冬瓜仁、泽泻以利湿化痰、荡涤湿浊。药证相符，即能获效。

3 齿龈疼痛

案3:朱某某，男，80岁，于2008年5月21日以“牙龈胀痛7年”就诊。患者7年无明显诱因出现牙龈胀痛，曾至各大医院诊治，诊断不明，治疗无效。症见门齿牙床、牙龈胀痛麻木，重时可连及全齿，上午重下午轻，夜晚消失。牙齿无脱落，牙龈无红肿。伴口气臭，心烦，汗出多，纳可，眠差，二便调。舌暗，苔白厚，舌下脉络紫暗，脉沉滞。辨证属胃经瘀热。方药:当归 10g，生地 20g，桃仁 12g，红花 10g，赤芍20g，柴胡 6g，川芎 6g，桔梗 6g，炒枳壳 6g，怀牛膝15g，蒲黄 10g(包煎)，石膏 30g，生甘草 6g。2008 年6月9日复诊:服上方15剂，牙床、牙龈胀痛、麻木明显减轻，仍心烦，心中炽热，汗出多，眠差。舌暗，苔根部稍厚，脉沉滞。守上方加栀子10g，竹叶10g以清心除烦。服上方15剂，诸症消失。

按:本患者是由胃经瘀热、循经上攻所致。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经上项贯颊入下齿，胃中热盛，循经上攻，故齿龈胀痛;胃热上冲则口气臭;胃为多气多血之腑，胃热盛易伤血分，血络受伤致瘀，故齿龈麻木，治宜清胃活血，行气止痛。方中石膏清泄胃热、除烦，血府逐瘀汤合蒲黄活血止痛，诸药合用，使胃热得清，瘀血得除，循经而发之齿龈疼痛因热瘀内彻而解。

血府逐瘀汤虽为气滞血瘀的1首通治方，然而药物仅11味，主治胸中血府瘀血所致诸病之良方，主治功用自有其局限，然在原方基础上合理加减化裁，则可相应提高疗效扩大其应用范围，治疗多种病证，张磊老教授可谓擅用血府逐瘀汤。