泻心汤临床研究进展Δ

2011-02-12梁晋川袁丽谭正怀成都中医药大学附属医院成都市61007四川省中医药科学院成都市610041

中国药房 2011年31期

梁晋川，袁丽，谭正怀（1.成都中医药大学附属医院，成都市61007；.四川省中医药科学院，成都市610041）

泻心汤由大黄、黄连、黄芩3味药组成。据传最早记载于商代伊尹所著的《汤液经》中，后由汉代张仲景《金匮要略》传至后世。泻心汤是泻火解毒、燥湿泄热的经典要方，临床用于邪火内炽，迫血妄行，吐血，衄血，便秘溲赤；三焦积热，眼目赤肿，口舌生疮，外证疮疡，心胸烦闷，大便秘结；湿热黄疸，胸中烦热痞满，舌苔黄腻，脉数实者。随着现代药理研究的逐步深入，其用途不断拓宽，以其为蓝本开发的中成药制剂有一清系列制剂（包括一清片、一清胶囊、一清颗粒等）及三黄片、三黄胶囊等。已被广泛用于治疗内、外、妇、皮肤、五官等科疾病，取得良效。本文将近年来泻心汤的临床应用研究进展情况综述如下。

1 小儿口腔黏膜病

郑明报道[1]用加味泻心汤治疗小儿口腔黏膜病，其中疱疹性口腔炎35例，溃疡性口腔炎19例，手足口病8例；用泻心汤加味治疗，每日1剂，水煎分2～3次服完，连服2～5剂。结果除1例合并化脓性扁桃体炎、牙龈炎结合西药治疗外，其余均治愈，治愈率98.4%（61/62）。高余武[2]报道运用泻心汤加味治疗口疮34例，取得了总治愈率85%的疗效。

2 功能性消化不良

王小平[3]将160例功能性消化不良患者随机分为治疗组和对照组，每组80例，对照组予莫沙必利片5 mg，每日3次，餐前30 min口服；治疗组用泻心汤加味为基本方治疗，每日1剂，水煎服，每次150 mL，每日2次，饭后1.5～2 h服用，2组均以4周为1个疗程。结果，治疗组总有效率93.75%，对照组总有效率78.75%，2组总有效率比较有显著性差异（P＜0.01）。梁雪等[4]报道用泻心汤加味治疗功能性消化不良患者60例。结果，治疗组与对照组治疗后总体临床症候疗效比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组治疗功能性消化不良疗效优于对照组。

3 化疗后遗症

洪永贵等[5]将232例化疗所致浅表静脉炎患者随机分为2组。治疗组120例以泻心汤治疗，清洁患部，根据患处面积准备4层无菌纱布，纱布长宽超过患处周围1～2 cm，蘸取泻心汤加味药液，使纱布湿透，以不滴水为宜，直接敷于静脉炎局部，外加一层塑料薄膜，用胶布固定，每天换药2次，7 d为1个疗程，1疗程后评定疗效；对照组112例用50%硫酸镁湿敷治疗。结果，总有效率治疗组为98.3%，对照组为87.5%，2组比较有显著性差异（P＜0.05）。李仁廷[6]报道用泻心汤治疗肿瘤化疗后消化道反应患者128例，其中有胃癌及胃癌术后35例，结肠癌及结肠癌术后42例，食管癌术后8例，肺癌25例，乳腺癌术后10例，恶性淋巴瘤8例。该组病例均在化疗后1～3 d出现恶心呕吐、厌食、脘腹痞满，部分患者有腹痛肠鸣泄泻，继续用药症状日益加重。大多数患者经用胃复安、非那根、维生素B等药对症处理后症状未能缓解。后服加味泻心汤，每日1剂，一般服用3～6剂。结果显效86例，有效39例，无效3例，总有效率97.66%。刘毅等[7]将94例化疗所致消化道反应的患者分为治疗组50例，予泻心汤加味治疗，对照组44例。结果，治疗组50例中显效31例，有效15例，无效4例，有效率93.5%；对照组44例中显效5例，有效15例，无效24例，有效率44%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

4 胃食管反流性咽喉炎

徐光林[8]将胃食管反流性咽喉炎患者78例分为：治疗组40例以加味泻心汤治疗，每日1剂；对照组38例选用金嗓利咽丸，每次口服6 g，每日2次。2组均4周为1个疗程，服药期间停用影响本病药物评价的药物。结果，2组咽喉炎并发症疗效、胃食管反流病（GERD）症状疗效、胃镜分级疗效、喉镜检查比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

5 消化道出血

张丽平[9]将上消化道出血患者58例随机分为治疗组（32例）和对照组（26例）。对照组给予奥美拉唑注射液40 mg+奥曲肽注射液0.1 mg，缓慢静脉滴注，治疗组给予加味泻心汤联合奥曲肽注射液治疗。2组均以治疗1周为1个疗程，1个疗程后判定疗效。结果，治疗组有效率87.5%，对照组有效率80.8%，差别有统计学意义。刘丰[10]报道加味泻心汤治疗轻中度上消化道出血38例，取得94.7%的总有效率。

6 急性肺出血

王明义[11]用泻心汤加味治疗急性支气管扩张咯血62例，水煎服，每日I剂.日服3次。儿童酌情减。结果痊愈28例，有效30例，无效4例，总有效率为93.54%；止血时间最短2 d，最长7 d。其中痰热内蕴型33例，痊愈17例，有效15例，无效l例，总有效率为96.97%；火热灼伤肺络型29例，痊愈11例，有效I5例，无效3倒，总有效率为90%。高凤才[12]用泻心汤治疗急性肺出血105例，结果显效53例，有效44例，无效8例，总有效率为92.38%。

7 急性菌痢

杨保[13]用泻心汤各等量研粉，调入生理盐水适量灌肠，治疗小儿急性菌痢。用量：1岁内每次取三黄粉1g，生理盐水20 mL；2～3岁取三黄粉2 g，生理盐水30 mL；4岁以上取三黄粉3 g，生理盐水40 mL。每日灌肠1次，病情较重者每日2次。共治疗146例。结果：痊愈118例，其中2 d内痊愈12例，3～6 d痊愈106例，无效28例，总有效率为80.8%。陈建平[14]用泻心汤加味治疗小儿急性菌痢84例，每日1剂，水煎汁250 mL，分3次保留灌肠，3 d为1个疗程，其中痊愈68例，显效11例，无效5例，总有效率达94.05%。

8 急性脑血管病

万远铁[15]用泻心汤治疗脑血管意外急性期162例，水煎取汁，采用鼻饲、口服或保留灌肠方式给药，病情稳定后处方以益气活血、通经活络为主，配合针灸、按摩、气功等法治疗。结果：临床痊愈146例，好转14例，无效2例，总有效率为98.77%。

9 高血压

屈松柏等[16]用泻心汤提取物15～25 g·d-1，治疗高血压77例，连续2年，数月后血压从150/105 mmHg（1 mmHg＝133.322Pa）降至136/87 mmHg。心率从76次/分降至70次/分。并见血容量有所增加，末梢血管阻力显著下降，不安、头痛、心悸、胸闷、颈项强直、便秘等症状均得到改善。从治疗结果发现泻心汤对于面红目赤、口苦、便秘、烦躁等实证者有一定的降压效果。

10 精神分裂症

乔玉川[17]用泻心汤加味制成1、2、3号方，每日1剂，24剂为1疗程，一般用1～2个疗程。共治疗精神分裂症500例，痊愈401例，好转93例，无效6例，治愈率80.2%，总有效率98.8%。

11 烧伤、烫伤

陈德才[18]用加味泻心汤，水煎浓缩，混入煅石膏、冰片末、蜂蜜调匀，加防腐剂消毒，备用。用前清创后，将药液喷洒于创面，每10 min 1次，连用3次。改用1～2 h喷1次，20～24 h结痂，必要时酌配抗感染对症处理，一般用药4～18 d。共治2度烧伤41例，总有效率达100%。顾馨[19]用本方加紫草、虎杖、地榆、珍珠等研过120目筛，消毒，凡士林调制成膏，清创后每日用1～2次，3 d后逐渐减少用药次数，必要时酌配抗感染对症处理，共治疗1000例，治愈998例，无效2例，治愈率达99.8%。

12 肛门周围湿疹

田秀章[20]用泻心汤作散剂治疗肛门周围湿疹，于每晚睡前或次日晨用千分之一的高锰酸钾溶液洗净肛周，将药搽于患处，疮面干燥者用香油调和涂搽，共治90例。结果：3～4 d痊愈者32例，5～6 d痊愈者40例，7 d以上痊愈者18例，总治愈率100%。

13 生殖器疱疹

孙文辉[21]用泻心汤加味制成软膏敷于皮损处，并加激光（氦-氖激光器500 MW）照射5～10 min，每日2～3次，治疗生殖器疱疹42例。结果，治愈38例，显效2例，无效1例，总有效率97.6%。

14 宫颈糜烂

宁惟莲[22]用泻心汤加冰片100 g，猪胆汁200 mL，治疗宫颈糜烂。将三黄研末过筛，放入冰片和猪胆汁，调成糊状，置60℃烘干，再研碎过筛，备用。用时以窥阴器暴露宫颈，用1∶1 000新洁尔灭棉球擦洗宫颈分泌物，将药物喷洒于宫颈糜烂部位，2～3日1次，7～10日为1疗程。共治疗宫颈糜烂217例，有效率达90%以上。

15 阴道炎

汪桂芬[23]用泻心汤加味治疗阴道炎，将药物烘干或烤干研粉过筛混匀。用时排空小便，用窥阴器扩开阴道，以0.1%高锰酸钾液冲洗阴道、外阴，擦干，取药粉2g布散于阴道内，再用棉签蘸药粉撒布在阴道口、小阴唇皱及大小阴唇沟。每日1次，5～7 d为1疗程。共治疗阴道炎380例，其中霉菌性阴道炎345例，治愈267例，好转69例；滴虫性阴道炎35例，均治愈。总计痊愈311例，好转69例，有效率达100%。

16 其他疾病

由泻心汤开发的中成药制剂一清胶囊以及三黄片，在临床上广泛用于治疗急慢性上呼吸道感染、痔疮、口疮、痤疮、慢性肾病、急性病毒性心肌炎、便秘、急性黄疸性肝炎以及过敏性鼻炎等疾病，均取得良好效果[24]。

17 结语

泻心汤因其疗效显著而传承数千年不衰，目前临床上已经广泛用于数十种疾病。但是，从总体来说，对泻心汤的研究还存在明显不足。目前的临床研究多数还停留在临床验证的水平，并没有对其作用机制、配伍规律进行深入的研究。其次，临床研究与动物实验研究脱节，目前的临床应用研究主要集中在感染、出血以及炎症等几种病因所致的疾病，动物实验显示泻心汤可缩短出凝血和血浆复钙时间，促进血小板聚集，增加家兔离体胸主动脉条的收缩力，并具有对抗胃黏膜损伤具有保护作用[25]，同时还从其抑菌、抗炎[26]等作用方面证实，但临床上没有进一步对其机制进行探讨。另外，泻心汤的临床应用、研究领域有待进一步扩大，因现代药理研究结果已经证实泻心汤具有防治内毒素性肺损伤[27]、糖尿病及其并发症的作用[28]，而目前临床应用还未涉及。

[1] 郑明.甘草泻心汤治疗小儿口腔黏膜病62例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2010，2（5）：443.

[2] 高余武.甘草泻心汤治疗小儿口疮34例[J].辽宁中医杂志，2003，30（11）：943.

[3] 王小平.加味半夏泻心汤治疗功能性消化不良疗效观察[J].辽宁中医杂志，2007，34（9）：1 274.

[4] 梁雪，何慧，李保良，等.柴枳半夏泻心汤对溃疡样型功能性消化不良患者临床疗效及胃酸的影响[J].时珍国医国药，2010，21（2）：442.

[5] 洪永贵，张玉芳，常修河.泻心汤加味外用治疗化疗致浅表静脉炎120例疗效观察[J].新中医，2005，37（9）：50.

[6] 李仁廷.半夏泻心汤治疗肿瘤化疗后消化道反应128例[J].陕西中医，2006，27（4）：425.

[7] 刘毅，张淑芳.半夏泻心汤加味治疗化疗所致消化道反应[J].河南中医，2004，24（5）：346.

[8] 徐光林.半夏泻心汤为主治疗胃食管反流性咽喉炎40例临床观察[J].中医杂志，2005，46（1）：38.

[9] 张丽平.加味泻心汤治疗上消化道出血32例[J].中医研究，2010，23（9）：48.

[10] 刘丰.加味泻心汤治疗轻中度上消化道出血38例临床观察[J].新中医，1999，31（7）：37.

[11] 王明义.泻心汤加味治疗急性支气管扩张略血62例[J].中国中医急症，1993，2（6）：261.

[12] 高凤才.泻心汤治疗急性肺出血105例[J].浙江中医杂志，1987，22（3）：105.