缺血性脑血管病颈动脉超声检测及中医药干预研究进展

2011-02-12张志伟

中国中医急症 2011年6期

张志伟刘泰

广西中医学院第一附属医院（广西南宁530023）

缺血性脑血管病包括缺血性脑梗死及短暂性脑缺血发作、椎-基底动脉供血不足、脑供血不足等。研究表明，颈动脉硬化狭窄及栓子脱落是导致缺血性脑梗死的重要原因之一［1］。颈动脉因其位置表浅，超声检测可清晰反映动脉内-中膜（IMT）及斑块的存在和病变程度，对脑梗死患者的治疗及预后提供可靠资料，并可用于筛查高危人群，进行预防和针对性的治疗。颈动脉粥样硬化的程度对缺血性脑血管病起到的预测作用，所以颈动脉超声在预测缺血性脑血管病中具有很好的应用价值［2］。现就近年颈动脉超声预测缺血性脑血管病及中医药干预综述如下。

1 颈动脉超声检测在缺血性脑血管病中的应用

缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化有着密切的关系。目前利用彩色多普勒超声对缺血性脑血管病患者的颈动脉IMT厚度的检测以及粥样硬化斑块发生率情况的检测分析，探讨其相关性，对预测缺血性脑血管病有很大的价值。血管壁IMT增厚是动脉粥样硬化的早期标志，而斑块形成是动脉粥样硬化明显特征，反映动脉硬化的程度。檀国祥等［3］分析颈动脉粥样硬化斑块发病特征及与缺血性脑血管病的相关性，发现85.9%的患者存在不同程度颈动脉粥样硬化。赵庆春等［4］观察缺血性脑血管病患者颈动脉血管形态的变化，应用彩色多普勒诊断仪对400例缺血性脑血管病患者进行颈动脉检测，发现缺血性脑血管病患者大部分伴有颈动脉不同程度的病变，阳性率达97%；认为颈动脉病变与缺血性脑血管病有着密切的关系，颈动脉斑块形成是缺血性脑血管病的主要原因和危险因素，彩色多普勒检查能为临床提供重要的参考价值。梁萍等［5］探寻颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的关系。对212例患者与60例健康对照组进行双侧颈动脉超声探查，发现缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块以不稳定的软斑及溃疡斑为主，颈动脉粥样硬化斑块类型与缺血性脑血管病的关系密切。张宪秋等［6］发现颈动脉超声检查对明确缺血性脑血管病的病因，指导临床治疗和预防有重要意义。Sanossian等［7］报道20%～30%的脑卒中是由于颈动脉颅外段狭窄性病变进行性加重所致。颈动脉IMT增厚是颈动脉早期粥样硬化的标志，且超声能够直接检测，这已得到病理学检查的证实。

2 缺血性脑血管病颈动脉粥样硬化的中医研究

2.1 临床药理研究中医药治疗以活血化瘀，改善微循环为法，常用中药主要有丹参、川芎、灯盏花、三七等。莫火月［8］发现复方丹参注射液具有显著增加纤溶酶活性、抗缺血和血栓等作用。张晓莉等［9］发现，灯盏花有舒张血管，改善微循环，抑制血小板及红细胞聚集，降低血液黏稠度，降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，促进纤溶活性，改善血流动力学的作用，还可以清除氧自由基、抑制组胺递质的形成或释放等作用。邓腊翠等［10］发现，三七总皂苷主要通过改善血管内皮功能，改善血流状态，改善血液成分来达到抑制血小板黏附和聚集，抗血栓形成的作用。

2.2 动物实验研究王芳等［11］以光化学反应所诱导的大鼠肠系膜细静脉血栓为模型，用微循环连续观察方法证明三七主要成分可以延长血栓出现的时间，还发现可以延长血栓出现达到细静脉直径一半的时间。张青等［12］观察以冰片为佐剂开放血脑屏障并联合应用黄芪对脑缺血再灌注损伤大鼠的影响，研究证实了中药治疗缺血性脑血管病的疗效。

2.3 中医药干预研究（1）治未病。刘泰［13］认为，脑卒中的预防重于治疗，脑卒中的预防应注意饮食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、动风、辛辣刺激之品，并禁烟酒，保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节避免疲劳，达到益气固精，形与神俱，以防止卒中和复中。杨歆科等［14］总结出对生活方式的调节是最简单且行之有效的方法，即 “慎为护持，静加调摄”的观点。（2）复方煎剂。段晏明等［15］在彩色多普勒检测补化汤干预颈动脉粥样硬化的观察中，以彩色多普勒检测患者的颈动脉斑块IMT及血管阻力指数（RI），以治疗前后的变化值作为统计学评判，发现中药补化汤对稳定颈动脉粥样硬化有一定作用。苏毅强等［16］观察加味星蒌承气汤对痰热腑实证型急性脑梗死患者神经功能和日常生活活动能力及血液流变学指标的影响，发现加味星蒌承气汤加西医常规治疗能有效改善痰热腑实证，急性脑梗死患者神经功能、正常生活活动能力及血液流变学指标，优于单纯西医常规治疗。孙云霞等［17］在中药干预冠心病颈动脉粥样硬化及炎性因子的临床研究中，观察芦黄颗粒（黄精10g，何首乌20g，姜黄10g，红花10g，漏芦30g，虎杖30g）对冠心病心绞痛患者的临床疗效及对颈动脉粥样硬化的干预作用。结果发现治疗组降低中医症状总积分疗效明显优于对照组。（3）注射剂。王乃凤［18］观察丹红注射液治疗缺血性脑血管病的疗效，发现其对缺血性脑血管病有很好的疗效，且安全性好。虞璧丹［19］等选择在院神经内科住院的缺血性脑血管病患者，在保证基本治疗基础上，随机分成灯盏细辛治疗组和安慰剂对照组，结果提示灯盏细辛治疗缺血性脑血管病具有较好的临床效果。（4）胶囊剂、丸剂。梁妮等［20］根据老年人脑梗死急性期的临床特点针对性组方醒脑通胶囊，经大量实验及临床观察证实有良好的治疗效果。冯宏业［21］观察银杏制剂（银杏叶滴丸）对颈动脉粥样硬化超声学的影响，统计治疗前后颈动脉IMT厚度、斑块面积、Crouse斑块积分、血流动力学参数。结果发现银杏制剂有一定的消减及稳定动脉粥样硬化斑块的作用。（5）针药并用。程燕［22］通过针刺经络并用中药论证，采用益气活血、疏通经络、滋阴补肾的方法治疗缺血性脑血管疾病60例，收到较满意效果。杨军等［25］采用针灸配合中药治疗本病68例总有效率97%。

3 结语

缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化有着密切的关系。近年来高分辨率、多功能彩色多普勒超声仪的应用，不但能观察血管管径及内壁情况，并能观察血流动力学变化，以其经济、简便、直观、无创、可重复性的特点而极具普及价值，且和高清晰磁共振成像（MRI）或磁共振血流成像（MRA）及数字减影血管造影（DSA）具有较好的一致性，是缺血性脑血管病诊断及预测中有价值并且依从性较高的检查。应用中医方法干预能使患者颈动脉粥样硬化斑块稳定和消退已得证实。但目前在研究中医治疗缺血性脑血管病的多以临床功能的恢复效果观察为主，而深入探讨通过颈动脉彩超观察对照，同时在中医药干预下，对缺血性脑血管病的防治效果研究尚少。今后应进一步借助现代科学检查设备，对中医防治缺血性脑血管病效果提供更可靠的客观的依据。

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