龙胆泻肝汤临床应用举隅

张玉环 韩书玲

河北省永年县第一医院（河北永年057150）

龙胆泻肝汤为临床常用效方，主治肝经实热之胁肋疼痛、口苦目赤肿痛、眩晕、头痛、耳聋耳肿，或肝经湿热下注之小便淋涩作疼、阴肿阴痒等。笔者多年来每遇肝胆实火、湿热蕴结之病证，用此方加减，常获良效。兹举数例于下以供同道参考。

1 前列腺炎

白某，男性，26岁，2009年10月5日就诊。尿频、尿急、尿烧灼、尿等待6个月，伴烦躁，睡眠欠佳，早泄，舌红苔黄腻，脉弦数。前列腺液常规示：卵磷脂球小体（++），白细胞偶见。此属肝经湿热下注。治宜清利肝胆湿热。处方：龙胆草15g，黄芩15g，栀子 15g，泽泻 15g，车前子 15g，当归 15g，木通 10g，生地黄 12g，柴胡10g，虎杖15g，甘草3g。服药5剂后，诸症明显好转；再服5剂后、尿频、尿急尿烧灼消退，偶有尿等待，舌质转暗红，苔薄，改为清热除湿、活血祛瘀方继续调理，月余而愈。

按：前列腺炎患者表现尿频、尿急、尿烧灼感，伴烦躁、口苦、舌红苔黄腻者，证属肝经湿热下注，用龙胆泻肝汤化裁每获良效。临床上笔者常于抗生素基础上辨证配合中药如龙胆泻肝汤等，每可事半功倍。

2 眼带状疱疹

杨某，男性，26岁，2008年8月5日初诊。患者左侧头额、眼睑带状分布簇集小水疱，疱疹周围皮肤发红，伴头痛3d，双眼视力无明显改变。予抗病毒、抗感染药物治疗2d后，患者鼻尖又出现小水疱，左眼视力稍感模糊，左眼角膜无溃疡，伴头胀痛，心烦、口苦、胸胁闷胀，舌红苔黄腻，脉弦数。证属肝胆湿热，循经为患。治宜清泻肝胆湿热，理气止痛。方选龙胆泻肝汤 （龙胆草15g，黄芩 15g，栀子 15g，泽泻 15g，车前子 15g，当归 15g，木通10g，生地黄 12g，柴胡 10g）加菊花 10g，延胡索 10g。 3剂后大部分水疱干涸，红肿消退，视物已无明显异常，疼痛减轻。原方去木通、泽泻，加全蝎3条，又服3剂，皮疹基本消退。

按：带状疱疹发生于眼、耳、胸胁，症伴心烦口苦，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数，证属肝胆湿热壅滞经脉者，在抗病毒、调节免疫及维生素类药物治疗基础上加龙胆泻肝汤可明显减轻症状，缩短病程。

3 肛周湿疹

李某，男性，56岁，2009年5月10日初诊。肛门周围潮湿，瘙痒1个月。患者曾在多处治疗无明显缓解。每于情绪波动，食辛辣等病情加重，伴耳鸣、烦躁、口苦，纳食尚可，大便正常，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦滑。此属肝经湿热下注。治宜清利肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤（龙胆草15g，黄芩15g，栀子15g，泽泻15g，车前子 15g，当归 15g，木通 10g，生地黄12g，柴胡 10g）加蛇床子15g，苦参15g，防风10g。服5剂后瘙痒明显减轻，肛门周围黏腻潮湿感明显缓解，但肛门周围皮肤粗糙色黯，原方去木通、泽泻、栀子加丹参30g，僵蚕6g，皂角刺10g。7剂后肛周皮肤恢复正常。

按：对于肛周湿疹、外阴瘙痒、阴囊湿疹、外阴药疹等症属肝经湿热下注者，在抗过敏治疗同时配合龙胆泻肝汤加减治疗，常获良效。

4 耳 鸣

王某，女性，35岁，2010年10月15日初诊。耳鸣如雷声，伴头胀头痛，失眠，烦躁，胸胁胀满2d，大便3d未行，小便黄，舌红苔黄，脉弦数有力。证属肝经实热上扰清窍。治宜清肝泻火。方用龙胆泻肝汤（龙胆草15g，黄芩15g，栀子 15g，泽泻 15g，车前子 15g，当归 15g，木通 10g，生地黄 12g，柴胡 10g）加钩藤 15g，大黄10g。3剂后诸症皆除。

按：耳鸣如雷属实火，耳鸣如蝉属虚火。临床上对耳鸣耳聋、眩晕、头痛、目赤眼肿等属肝经实火上扰者，用之往往3、5剂即愈。