加味大黄附子汤治疗慢性肾功能不全53例

张增建

河北省邢台市第五医院（河北邢台054000）

慢性肾功能不全是多种疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病的不良转归，严重影响患者生活质量。陈树真主任医师通过临床实践总结出湿、热、虚、浊、瘀是肾脏疾病主要病理基础，并贯穿于肾脏疾病的各个阶段，用加味大黄附子汤辨治慢性肾功能不全收效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 53例患者全部为门诊患者，其中男性28例，女性 25例；年龄 22～61岁；平均 47．25岁；病程 6个月至 12年；原发病为慢性肾小球肾炎28例，慢性肾盂肾炎4例，肾病综合征5例，高血压肾病3例，糖尿病肾病13例。西医诊断标准按照1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会拟定的“慢性肾功能衰竭诊断标准及分期”［1］标准；中医辨证参照第2次全国中医肾病专题学术会议拟定的标准［2］。所有病例均为血肌酐（Scr）133～442μmol/L；内生肌酐清除率（Ccr）＜80mL/min的慢性肾功能衰竭患者，并排除具有严重的其他系统疾病者。

1．2 治疗方法 所有患者在西医基础与对症治疗基础上，采用加味大黄附子汤治疗。药用附子10g，肉桂6g，虫草粉（冲服）6g，白术10g，茯苓 10g，益母草 30g，丹参 10g，车前子（包）10g，猪苓 15g，泽兰 10g，泽泻 10g，玉米须 30g，六月雪 30g，白花蛇舌草 15g，大黄（后下）（以软便为度来调整用量）。恶心呕吐、苔黄厚腻加姜半夏10g，黄连10g，草豆蔻10g；贫血加熟地黄10g，元肉10g，阿胶10g，鹿角胶10g；水肿重加葫芦巴10g，冬瓜皮30g；胸闷心悸加瓜蒌10g，葶苈子10g，党参10g；纳呆加白豆蔻10g，神曲10g；腹胀满加大腹皮10g；气虚乏力加黄芪10g，党参10g，每日1剂，水煎分3次温服。

1．3 疗效标准 参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［3］。 显效：临床症状减轻或消失，Scr降低≥30%，Ccr增加≥30%。有效：临床症状减轻或消失，Scr降低≥20%，Ccr增加≥20%。无效：不符合显效和有效者。

2 结 果

本组53例服药时间最短1月，最长3月，显效15例，有效27例，无效11例，总有效率79．25%。

3 病案举例

于某，男性，48岁，2010年3月27日初诊。患慢性肾小球肾炎致慢性肾功能不全3年余，长期口服爱西特、保肾康、潘生丁等治疗，效果不佳，肾功能损害呈渐进性加重。近半年来反复出现双下肢水肿，小便不利，尿量减少，倦怠乏力，动则气短，胸闷不饥、恶心欲吐、面色黯淡无泽，大便略干，舌淡暗胖，苔黄浊腻，脉沉缓。近日查血红蛋白（Hb）78g/L，尿素氮（BUN）16．1mmol/L，Scr378．6μmol/L。 血压145/90mmHg，中医辨证属脾肾阳虚、浊毒内蕴、瘀阻肾络。治以健脾温肾，清热解毒，通腑泻浊、活血通络。应用加味大黄附子汤加姜半夏10g，黄连10g，葫芦巴10g，水煎服，每日1剂。二诊：服15剂后，水肿减轻，胸闷呆纳好转，恶心欲吐基本消失，小便量增加，大便为稀软便，每日2～3次。上方减姜半夏10g，黄连10g，加党参10g，白豆蔻10g，连续服20剂。三诊：双下肢水肿基本消失、小便量可、气短乏力好转。复查 BUN 12．6mmol/L，Scr236．2μmol/L。后守方调理 30 剂， 自觉症状基本消失，Hb 98g/L，BUN 9．1mmol/L，Scr 182．4μmol/L。病情得到基本缓解，守方续服，巩固疗效。

4 讨 论

慢性肾功能不全属中医学“水肿”、“癃闭”、“呕吐”、“关格”、“虚劳”、“溺毒”等范畴，病程长，属本虚标实、虚实夹杂之证。陈师认为本病病机多属脾肾阳虚、气化不利、水湿内停，日积月聚，湿酿为浊，化热成毒，浊毒积聚、瘀阻肾络，终致脏腑功能失调，阴阳失和，气机逆乱，气血不利，而诸症横生，缠绵不愈，并认为湿、热、虚、浊、瘀是肾脏疾病主要病理基础，贯穿于肾脏疾病的各个阶段。正如《素问·生气通天论》所云“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍闭塞”。故临证应紧紧围绕脾肾阳虚为病之本，湿热浊毒瘀为病之标进行辨治，《素问·标本病传论》曰“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”。因此健脾温肾，清热解毒，通腑泻浊，活血化瘀是治疗本病的关键。方中附子、肉桂、虫草粉、白术、茯苓健脾温肾；六月雪、白花蛇舌草、大黄、车前子、猪苓、泽泻、玉米须清热解毒、通腑泻浊；益母草、丹参、泽兰活血化瘀兼利水。《本草正义》曰大黄“直达下焦，深入血分，无坚不摧，荡涤积垢”，使瘀血湿毒从下而去，有利于肾功能的改善。现代药理研究表明，大黄能促进体内毒素排泄，纠正脂质代谢紊乱，减轻高黏、高凝、高滤过状态，稳定机体免疫功能；六月雪能够有效地降低血尿素氮、肌酐水平；虫草粉其主要成分冬虫夏草菌丝可明显降低血清肌酐尿素氮水平，改善肾功能，以及促进机体蛋白质合成纠正负氮平衡，对慢性肾功能不全有明显的防治作用。全方组方严谨，攻补兼施、标本兼治，寒热并用、气血并调、切中病机，共同达到阴阳调，气血畅，脏腑安和，而取得良好临床疗效。临床证明中药汤剂治疗慢性肾功能不全安全有效，无不良反应。

［1］ 王海燕，郑法雷，刘玉春，等．原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要［J］．中华内科杂志，1993，32（2）：131-132．

［2］ 何绍奇．现代中医内科学［M］．北京：中国医药科技出版社，1992：369．

［3］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：481．