老年结肠癌23例治疗体会

田青山 (青海省人民医院普外科，青海 西宁 810000)

结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，主要患者群是老年人，其中70%患者年龄＞65岁，好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占胃肠道肿瘤的第3位，其相关死亡率居世界第二位〔1〕。结肠癌的临床表现随其病灶大小、所在部位及病理类型而有所不同，手术治疗是目前结肠癌的主要治疗手段〔2〕。本文就老年性结肠癌的临床治疗进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象 为我院2007～2009年收治的老年性结肠癌患者23例，男15例，女8例，年龄61～88〔平均(73.1±11.9)〕岁，65岁以上患者15例，占65.22%。合并高血压6例，糖尿病4例，慢性支气管炎2例。

1.2 方法

1.2.1 诊断 患者主要表现有大便次数增多、大便带血和黏液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状，不同患者随病变部位不同临床症状不同。左侧结肠癌患者主要表现为慢性进行性肠梗阻或顽固性便秘，腹胀、腹痛、腹鸣较明显;右半结肠癌患者主要表现为消化不良、右上腹不适、大便不规则、腹痛及腹部肿块，病情逐渐发展，出现进行性贫血、消瘦、发热等;直肠癌患者主要表现为大便次数增多，患者有排便不清感觉，粪便变细，并带有血液及黏液;肛门癌患者主要表现为便血及排便时疼痛，严重时有大便失禁现象。右半结肠癌患者8例，左侧结肠癌5例，直肠癌5例，肛门癌5例。X线检查患者肠腔均有不同程度的积气和液平面，腹部平片报告所有患者均有肠袢扩张。CT检查结肠癌肝转移4例，淋巴转移2例。

1.2.2 治疗 所有患者均行外科手术治疗，急诊手术4例，限期手术19例。在保证老年患者安全情况下，根据患者的整体情况、肿瘤部位、局部情况合理选择术式。术前清洁肠道，杀灭肠道内致病菌，纠正贫血、低蛋白血症及水电解质失衡，合理应用抗生素，给予持续有效的胃肠减压，控制并发症。伴有肠梗阻的患者情况良好者可作一期切除吻合;如患者情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待情况好转后再行二期根治性切除术。盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿切除回肠末端15～20 cm、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结;肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结，切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合;降结肠、结肠脾曲部癌肿切除横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结，切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合;横结肠癌肿切除横结肠及其肝曲、脾曲，切除后作升、降结肠端端吻合;乙状结肠癌除切除乙状结肠外，根据癌肿部位或做降结肠切除或部分直肠切除，结肠或结肠直肠吻合。4例肝转移患者和2例非区域性淋巴结转移患者行姑息性肿瘤切除。化疗主要以5-氟尿嘧啶(5-FU)为基础，四氢叶酸(LV)调节，根据患者不同情况，手术前后应用。部分可耐受患者行术中放疗，一次大剂量β线照射。

2 结果

23例老年性结肠癌患者中22例病理检查为腺癌，1例黏液癌。无术后死亡患者。术后并发吻合口瘘1例、切口感染2例、切口裂开1例、肺部感染1例、尿路感染1例、急性心肌梗死1例。术后1年随访，生存率82.61%(19/23)。

3 讨论

在我国，结肠癌的发病率与死亡率仅次于胃癌、食管癌、肺癌，而且，随着生活水平的提高和现代饮食结构的改变，结肠癌的发病率呈逐年上升的趋势〔3〕。患结肠癌的主要人群是老年人，其中因结肠癌死亡的患者75% ＞65岁。本研究对我院2007～2009年收治的23例老年性结肠癌患者治疗过程及方法进行分析，探讨老年性结肠癌的有效治疗方法。

本文中老年结肠癌患者23例，65岁以上患者15例，占65.22%。其中右半结肠癌患者8例，左侧结肠癌5例，直肠癌5例，肛门癌5例。除急性肠梗阻患者外，临床表现主要以大便次数增多、大便带血和黏液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状为主。结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，导致漏诊。特别是老年患者，平时多有便秘现象，不完全性肠梗阻耐受性大，容易掩盖结肠癌病情，部分老年患者就医时病情已发展到急性肠梗阻或已出现癌细胞器官转移。所以，如果老年患者出现粪便变稀或带有血液和黏液，粪便隐血试验持续阳性，近段时间出现如便秘、腹泻或排便不畅等排便习惯改变，持续腹部不适、隐痛或腹胀，腹部扪及包块等可疑现象时，建议患者进行系统检查，以便早期诊断、早期治疗。

根据结肠癌的病理特点和病情发展，手术治疗是目前结肠癌的最主要治疗手段，是根治结肠癌的最有效方法。结肠癌术后5年生存率大约为50%，对于可切除的肝脏转移灶患者，手术也可获得约为20%的5年生存率机会。外科手术治疗也是一般老年性结肠癌的首选治疗方法，在适应证范围内应联合术前化疗、放疗等综合治疗手段降低手术后复发率，提高患者生存率。本研究中，23例老年患者全部选择外科手术治疗，无术后死亡患者，术后并发吻合口瘘1例、切口感染2例、切口裂开1例、肺部感染1例、尿路感染1例、急性心肌梗死1例，术后1年随访，生存率82.61%(19/23)。部分老年性结肠癌患者由于长时间慢性肠梗阻，导致肠壁水肿、肠管扩张、血液循环差、水电解质失衡、肠道菌群失调、肠道毒素增加和器官功能受损等;而且由于肿瘤发展有一定过程，老年患者机体状况差，老年性结肠癌患者手术风险大。所以，在进行手术前，除常规的术前准备外，结肠癌患者手术前必须要做好肠道准备，包括清洁肠道如手术前2 d进少渣或无渣饮食、术前1～2 d服缓泻剂、便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药，清洁灌肠根据有无排便困难可于术前1 d或数日进行;肠道消毒如杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等以及革兰阴性需氧杆菌。肠道准备充分，可减少术中污染，有利于术后愈合。手术中开腹探查注意不要挤压，切除时防止挤压血行转移应首先阻断肿瘤系膜根部血管。伴有肠梗阻患者术中要采取保护措施，尽量减少污染，如肠道充盈、患者情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待患者情况好转后再行二期根治性切除术，注意防止并发症发生。关腹前要充分冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染〔4～6〕。

老年性结肠癌患者术后复发和转移是其死亡的重要原因，最好的治疗方法是以手术为主，辅以化疗、放疗以及其他支持治疗的综合治疗。结肠癌约半数患者在术后出现转移和复发，除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。有研究显示，结肠癌患者对术前及术后放疗效果不明显，结肠癌患者宜进行术中放射治疗〔7，8〕。

老年性结肠癌患者首选治疗方法是外科手术，根据老年患者的病情特点，早期诊断，严格掌握手术适应证，做好充足的术前准备，并根据患者具体情况选择合适的手术方式，才能使老年性结肠癌患者治疗效果得到进一步提高。

1 高 宏，汪金忠，丁 磊，等.老年患者结肠癌合并肠梗阻急诊切除加Ⅰ期吻合45例报告〔J〕.首都医科大学学报，2009;30(3):306-8.

2 郑少贤.老年性结肠癌并肠梗阻的手术治疗分析〔J〕.现代预防医学，2008;35(19):3851-2.

3 简 明，罗俊卿，李 畅.老年结肠癌患者术后早期肠内、外营养的联合应用〔J〕.中国普通外科杂志，2008;17(7):731-3.

4 罗湛滨，郑镇木，范小华，等.左结肠癌急性梗阻解剖特点及一期切除吻合术中灌洗的应用〔J〕.中国临床解剖学杂志，2009;27(1):106-8.

5 石臣磊，秦华东，石铁锋.结肠癌患者术后切口感染的危险因素〔J〕.中华医院感染学杂志，2009;19(4):396-8.

6 王志度，蔡观福，林 锋.腹腔镜中晚期结肠癌根治术的技术特点及短期疗效分析〔J〕.实用医学杂志，2009;25(13):2108-9.

7 瞿荣锋，孙念绪.老年性结肠癌伴肠梗阻74例临床分析〔J〕.山东医药，2009;49(9):100-1.

8 陈 功，万德森.基于循证医学依据的结肠癌辅助化疗〔J〕.中国癌症杂志，2009;19(1):65-73.