老年高血压用药治疗的临床要点

张青丽 郝 茹(新疆医科大学第五附属医院门诊药房，新疆 乌鲁木齐 830000)

老年高血压用药治疗的临床要点

张青丽 郝 茹1(新疆医科大学第五附属医院门诊药房，新疆 乌鲁木齐 830000)

老年;高血压;药物;治疗

随着社会生产力的不断发展，人民生活水平的改善，人的平均寿命显著延长，老年人口比例迅速增长，老年高血压发病率持续上升，已经成为冠心病、脑卒中、心肾衰竭最主要的致病因素，因此应积极对老年人高血压的诊治进行探讨和研究，做好防治工作，降低循环系统、神经系统等疾病导致的死亡的几率，使患者的生活质量得到提高〔1〕。在临床上，许多老年人在服药的过程中易出现不良反应或药物间相互作用从而导致种种危险，老年人疾病的药物治疗研究已成为广泛关注的课题，患高血压及心脏病的老年人的用药安全是一个非常重要的问题。

1 老年高血压的特点

老年人由于各个器官功能的退化、代谢异常，心肌细胞内会出现各种变性，包括细胞内脂褐质的沉着，心肌间质内淀粉样变性发生的增多，影响心肌的功能状态，使心脏的有效输出量降低。老年人的所有血管均出现不同程度的弹性纤维断裂并钙盐沉积，使血管的弹性降低，外周血管的阻力相应的增加，也造成血流速度减慢，使心、脑、肾等重要脏器的血流量减少。同时，老年高血压还具有如下特点:有研究发现，美国60岁以上老年人高血压患者中，单纯收缩期高血压的发病率为87%，我国为53.21%〔2〕。有研究发现，单纯的收缩压升高是一种引起心血管致死的重要危险因素〔3〕。老年人由于收缩压的升高及大动脉弹性的降低、顺应性下降而会出现脉压增大的现象。老年人因为循环系统的各个脏器逐渐出现退行性变，交感神经活性增强，导致压力感受器钝化，对因为体位改变或服用药物后的血压变化的反应迟钝，而出现体位性低血压。有研究发现，在33%的老年人中出现不同程度的体位性低血压，其中65岁以上老年人中占15%，在30%～50%的75岁以上老年人中发生〔4〕。同时因为各器官功能的退化，使老年人容易出现血压的大幅度的波动〔5〕。

2 药物特点

在针对高血压的治疗方面，有关文献推荐的常用药物有:利尿药、β受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、α受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)六类药物可以应用于老年高血压患者的治疗〔6〕。

2.1 利尿药 此类药物是出现比较早，临床疗效被认可，价格低廉的一线降压药物。比较常用的有噻嗪类及其类似物，如氢氯噻嗪、氯噻酮及吲达帕胺。小剂量的噻嗪类利尿剂及其类似物主要用于轻、中度高血压，尤其是老年或并发心力衰竭患者。应用后会出现低血钾、高血糖、高胆固醇等副作用。

2.2 β受体阻滞剂 此类药物在临床主要应用的有:美托洛尔、卡维地洛等，其作用包括降低血压、减慢心率、使心肌的氧耗量降低。主要应用在轻、中度高血压的治疗中，对于高血压患者合并冠心病、心肌梗死或心功能不全时可以作为治疗的基础用药之一。有研究认为该药物会导致血脂及血糖的异常变化〔7〕。

2.3 CCB 此类药物应用比较多的是二氢吡啶类，长效及缓释短效、中效药物为主，有硝苯地平、拉西地平、氨氯地平等，主要应用于高血压和冠心病的治疗，为老年高血压的一线用药，特别是合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛的患者。

2.4 ACEI 这类药物是近几年发展比较迅速的，主要通过对血管紧张素转换酶进行抑制而产生作用，研究发现，它在预防心肌梗死后左心室重塑、心功能不全、脑血管的病变及肾脏的疾病都有比较好的治疗意义。临床比较常用的有卡托普利、依那普利等，特别适合老年高血压患者同时伴有糖尿病及心衰时的治疗。

2.5 ARB 这类药物主要通过竞争性结合血管紧张素Ⅱ的受体而产生作用，作用结果与ACEI较为接近，在临床主要应用的有氯沙坦、缬沙坦，具有作用温和的特点，降压效果比较平稳，同时有保护肾脏的作用，适用于各期高血压的治疗〔8〕。

2.6 α受体阻滞剂 此类药物在临床的应用的有哌唑嗪、乌拉地尔等，能对左心室的肥厚起到逆转的作用，并可以改善胰岛素的抵抗，合并有高血脂及糖耐量异常的患者的治疗有利，但由于α受体阻滞剂存在体位性低血压及心动过速的不良反应，故老年患者因谨慎调节剂量。

3 治疗方案

老年人在伴随着年龄的增长，机体的各种机能出现了相应的变化，药物在体内的代谢也发生了改变，靶器官对药物的敏感性不同程度的提高，同时各种不良反应发生的可能性也增加了〔9〕。在应用药物进行治疗的同时也要结合非药物治疗，正确的饮食、适当的体育锻炼及各种基础疾病的治疗。针对老年患者高血压的特点，应该强调用药的个体化，根据患者的各个方面的特殊性选择适当的降压药，并提倡应用降压效果平稳的降压药，使选择的方案合理有效〔10〕。在用药方面，也要遵循一般的原则，从低剂量开始，降低血压的速度不要太快，应该逐步降压，在治疗过程中，密切观察患者对各种降压药物的反应及不良反应〔11〕。因为单独的一种药物在常规剂量下往往不能达到满意的降压效果，通过增加药物剂量来完善，往往得到的降压效果不会随着剂量的增加而增加，各种不良反应的发生几率也随之逐步增加〔12〕。有研究发现，老年高血压在治疗时约70%需要选择两种以上的药物才能获得良好的效果〔13〕。在老年高血压并发症的治疗中，对合并冠状动脉粥样硬化性心脏病者，可选用CCB或β受体阻滞剂或ACEI;轻度心力衰竭时选用ACEI和β受体阻滞剂，伴有症状较重的心力衰竭时加服利尿剂;对合并肾功能不全者，可选用ACEI、CCB及呋塞米等，而不宜使用保钾利尿剂及噻嗪类利尿剂;对合并脑卒中者，应避免使用强效降压药及呋塞米等，以保证脑血流量;对合并高脂血症者，应选用CCB，避免使用噻嗪类、普萘洛尔、利血平等;在降压的标准方面，欧美国家并没有规定单独的标准，而是规定适合所有高血压患者的收缩压/舒张压(SBP/DBP)低于140/90 mmHg〔14〕。而我国却有明确规定〔15〕，降压目标是 SBP/DBP 为140/90 mmHg;而对于80岁以上患者，控制目标为150/80 mm-Hg以内。

4 总结

针对高血压的治疗，高血压基础知识的宣教是极为重要的，必须让患者及家属对疾病有常规的了解，做好正确的定位，树立一定的自信心〔16〕。防止患者出现目标血压和高血压的危害性、药物的副作用认识不足，并出现擅自停换药物、药物不规则使用。

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2 潘信义，陈 锐，禤 锋.含服卡托普利治疗老年高血压急症71例〔J〕.实用医学杂志，2007;23(3):410-1.

3 Francisco PM，Belon AP，Barros MB，et al.Self-reported diabetes in the elderly:prevalence，associated factors，and control practices〔J〕.Cad Saude Publica，2010;26(1):175-84.

4 刘梅林.老年高血压的积极治疗与平稳降压〔J〕.世界临床药物，2009;30(10):585-7.

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14 Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et al.2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension:The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension(ESH)and of the European Society of Cardiology(ESC)〔J〕.JHypertens，2007;25(6):1105-87.

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16 程 鎏.健康教育对改善高血压患者服药依从性的临床分析〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2008;6(11):1358.

R544.1

A

1005-9202(2011)12-2378-03

1 兰州军区乌鲁木齐总院干部病房

张青丽(1972-)，女，主管药剂师，主要从事药房管理，合理用药。

〔2011-03-22收稿 2011-04-02修回〕

(编辑 袁左鸣)