胡玉荃辨治绝经综合征经验

翟凤霞

绝经综合征是指妇女绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，中医称为“经断前后诸证”。临床上最常见潮热汗出、烦躁易怒、头目胀痛、眩晕耳鸣、失眠盗汗、情绪波动等症状，甚至出现精神心理障碍，严重降低患者的生活质量，甚至影响夫妻感情和家庭稳定。激素替代疗法虽可改善症状，但可能存在的潜在风险令许多患者望而却步。相比之下，中医药在治疗此病方面疗效好且安全的优势更加凸显。胡玉荃教授是我院第四批全国名老中医专家，在治疗此症方面经验颇丰，体会独到。笔者作为其继承人有幸随师临诊学习，收获良多。今将其诊治本病的经验略作总结，以飧同道。

1 “真阴亏少”是病机根本，“阳亢火旺”是病机关键

《素问·上古天真论》:“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。“冲任之本在肾”，肾主藏精，为一身阴液之根本，肾阴又称“真阴”、“元阴”。精能生血，血能化精，精血同源，为天癸和月经的物质基础。《素问·阴阳应象大论》言:“年四十，而阴气自半也。”近绝经女性肾中阴津日亏，冲任逐渐衰少，天癸日益枯竭，经血无源而闭止。这本是机体由盛到衰的自然生理变化，多数人可以平稳过渡，但若不能很好地调节和适应这种重大变化，便会出现阴阳失调的一系列症状。胡老师认为，中年女性由于经历了经、孕、产、乳等生理活动而“数脱血也”，本就“血不足而气有余”，还常常承受着工作、家庭及社会的多重压力，若失于调养，往往使精血暗耗屡伤而更亏，肾中真阴衰竭，阴不涵阳，水难济火，致阳亢火旺。肾为五脏六腑之本，“五脏之阴气，非此不能滋”。精血衰少，髓海失养则头晕耳鸣;“水不涵木”则肝体失柔，肝阳上亢而见头痛目胀，情绪不稳;阴不维阳，虚阳上越则潮热汗出;水亏不能上制心火，心肾不交，神志不宁则烦躁失眠，多梦健忘。可见，本病病机主要在于肾中真阴亏少，致五脏阴阳失调，以肝、心受累最常见。或水不涵木，肝阳上亢;或水亏火旺，心神失养。所以胡老师认为围绝经期虽阴阳俱衰，然以“真阴亏少”为病机根本，“阳亢火旺”是其病机关键。

2 治疗重在填补真阴、平衡阴阳

胡老师基于对本病病机“阴虚阳亢，阴阳失调”的认识，认为治疗上应“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。宜标本同治，一方面应“补其不足”，重在填补真阴，益精养血，所谓“壮水之主，以制阳光”，使阴阳能达到低水平的相对平衡;另一方面应“损其有余”，需辅以抑阳清火之品以治其标，使上亢之阳归入阴中，阴阳和调而诸证得愈。胡教授总结数十年治疗经验拟定的“安坤汤”临床上加减治疗绝经综合征，每每应手取效。

2.1 基本方

生熟地各 30g，山茱萸 12g，女贞子 15g，当归30g，杭白芍 15g，生龙牡各 30g，珍珠母 30g，石决明12g，丹皮 12g，栀子 12g，酸枣仁 15g，合欢皮 15g，鸡血藤 30g，甘草 6g。

2.2 加减

肝郁甚、胸胁胀闷者加广郁金、香附;肝经火热，眼目胀痛者加夏枯草、青葙子;眠差多梦者加夜交藤;头目眩晕者加钩藤、天麻;烘热汗多者加浮小麦、生龙牡改为煅用;潮热盗汗者加地骨皮、知母;耳鸣者加磁石、蝉蜕;抑郁寡言、悲伤欲哭者加百合、石菖蒲;口苦烦躁者加黄芩、夏枯草;心悸不安者加远志、五味子;身目肿胀者加玉米须、茯苓;血压偏高者加丹参、杜仲、牛膝;大便干结者加柏子仁、炒草决明;便溏者生地减量加山药、白术。

2.3 方义分析

方中女贞子、山茱萸滋补肝肾真阴，为君;熟地、当归、白芍补血填精，养阴柔肝，为臣;生地、丹皮养阴凉血，泻阴中之火;珍珠母、石决明、生龙牡平肝潜阳镇惊，使上亢之阳下潜入阴;栀子泻火除烦。《本草衍义》云:“脏腑无润养，内生虚热，非此物不可去”;酸枣仁养心安神。合欢皮解郁安神。《神农本草经》谓其“安五脏，和心志，令人欢乐无忧”，共为佐;鸡血藤既养血又行血，引药达病所，并防补药滋腻碍血;甘草调和诸药。全方配伍得当，补泻并行，清养俱施，育阴镇潜共用，标本同治，切合病机，共奏滋阴养血，凉血清热，平肝潜阳，养心安神之功。临床加减用之治疗经断前后出现的诸种不适症状，尤其对改善头痛目胀，烦躁失眠、情绪不稳等症状起效快捷。

3 心药并治与提前预防至关重要

本病与精神情绪密切相关，常因情志因素诱发或加重，故应心药并治。药物治疗的同时，应注意对患者进行心理开导，引导其自我调节情绪，培养爱好，适当运动，交友沟通，家属要宽容理解和配合，以利于病情康复，防止症状反复而迁延不愈。“上工治未病”，提前预防本病的发生更为重要。一方面应加大妇女保健的普及宣传力度，使近绝经期女性正确认识这一生理过渡，遵循健康的生活饮食习惯，保持平和的心态，避免过劳熬夜，嗜食辛热而使阴精益损，阳亢火旺，致生诸症。另一方面可以通过中药调理预培其损，执和致平，使阴阳和调，能够平稳渡过这一生理波动时期。

4 典型验案

乔某，54岁，2010年3月4日就诊。主诉“经断9个月，失眠盗汗8个月，加重2个月”。2009年6月末次行经，2009年7月开始出现失眠、盗汗，常需服安定片方能入眠，未正规治疗。近2月症状明显加重，伴心悸气短、乏力、周身不适，四肢酸困疼痛，急躁易怒，情绪不稳，时欲哭泣，甚至有轻生想法。其面色晦暗，表情淡漠，舌质暗红，苔薄少，脉象弦细。高血压病史3年，一直服药治疗，曾做心电图提示频发室早，测血压150/90mmHg。辨证为阴虚肝旺、心火内炽，治以滋阴养血、平肝降火。方用安坤汤加减:生熟地各30g，山茱萸12g，杭白芍15g，当归20g，石决明 20g，珍珠母 30g，钩藤 15g，煅龙牡各30g，青葙子 15g，知母 12g，地骨皮 20g，炒栀子 15g，五味子10g，浮小麦30g，柏枣仁各15g，合欢皮20g，丹参15g，自然铜 10g，甘草 6g。7剂，每日 1剂，水煎服。2010年3月11日二诊，服药后诸症明显好转，情绪略低落，偶有恶心，原方去自然铜，虑其久服碍胃，加百合10g增强养阴清心安神之力，继服8剂。2010年4月16日复诊，诉近1月间断服药，症状进一步好转，睡眠基本正常，偶夜梦多，盗汗消失，精神好，面色较前润泽明亮，近5d未服降压药血压也稳定于120/70mmHg左右。守二诊方继服10剂而收功。

5 体会

绝经综合征发病逐年上升，与当今社会女性承受工作学习等压力不断增加有关。不少患者长期熬夜，身心透支，使阴血精津过早过多耗损，阴虚阳亢火旺，阴阳失衡而致本病。为预防绝经前后诸症的发生，我认为女性应该从“五七”、“六七”之年就要注意固护阴精，劳逸结合，保持乐观豁达，清淡饮食，适时中药调理，及时纠正阴阳失调，“以平为期”，防患于未然，不要“渴而穿井，斗而铸锥”。作为医者，更应把“医未病之病”作为我们追求的理想和践行的目标。