窄谱中波紫外线与0.1%他扎罗汀乳膏联合治疗老年斑块状寻常型银屑病的疗效

郭毓萍 修志民 吴 磊 宋 悦 (吉化集团公司总医院，吉林 吉林 132021)

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，其发病原因尚未清楚，与遗传、免疫、内分泌及感染等因素有关。自2007年10月开始，我科将窄谱中波紫外线(NB-UVB)与0.1%他扎罗汀乳膏联合应用治疗老年斑块状寻常型银屑病，取得了较满意疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年10月至2011年1月在我科门诊就诊的135例斑块状寻常型银屑病患者，男77例，女58例;年龄60～82岁，平均(68.89±10.40)岁;病程1个月 ～15年，平均(6.49±5.93)年;进行期25例，静止期84例，恢复期26例;皮损表现有钱币状、地图状、混合性等，皮损面积占整个体表面积10%～30%，散布于全身。所有患者近12 w内均未系统应用过糖皮质激素及内服过维A酸类药物;无维A酸过敏史、无紫外线照射禁忌证;按门诊就诊前后随机分为对照组和治疗组。两组患者在年龄、病程及皮损方面无显著性差异。

1.2 治疗方法〔2〕治疗组71例，应用德国waldmann公司生产的UV7001型全舱式NB-UVB光疗机进行照射治疗，每周照射3次，连续治疗9 w为1个疗程，初始剂量为0.3 J/cm2，以后每次递增15%，最高达3.0 J/cm2;同时每日外用1次0.1%他扎罗丁乳膏(重庆华邦制药股份有限公司生产)。对照组64例单纯应用NB-UVB治疗，疗法同治疗组。NB-UVB照射治疗注意事项:①照射时患者必须佩戴可完全覆盖眼睛的紫外线防护镜，每次照射后若出现淡红斑，下次照射维持该剂量;若出现疼痛性红斑则暂停照射，红斑消退后恢复照射，剂量较前减少50%。②光疗的当日不要用热水洗澡，治疗期间一定要按时不间断治疗，否则会导致失败。③不要服用易引起皮肤光敏反应的食物及药物，不宜饮酒。④NB-UVB在治疗过程中可引起色素沉着，肤色较深的人尤为明显，因此治疗前应向患者讲明，治疗结束后肤色会慢慢恢复，以增加患者的依从性。

1.3 疗效评价 治疗前后分别应用PASI评分法评价疗效。疗效指数=(治疗前总积分一治疗后总积分)/治疗前总积分X 100%。根据疗效指数判断治疗效果:痊愈，治疗指数≥90%;显效，治疗指数60% ～89%;有效，治疗指数20% ～59%;无效，治疗指数＜20%。

1.4 统计学分析 采用χ2检验。

1.5 结果 治疗组治愈29例，显效33例，好转9例，有效率为87.3%;对照组治愈22例，显效25例，好转14例，无效3例，有效率为73.4%，治疗组有效率高于对照组，经χ2检验有显著性差异(χ2=3.876，P ＜0.05)。

2 讨论

NB-UVB治疗银屑病已经取得了显著的疗效〔1，2〕，但对老年斑块状银屑病疗效欠佳。他扎罗汀能抑制银屑病角质形成细胞的过度增殖〔3〕。NB-UVB照射银屑病皮损后导致T细胞凋亡，使皮损中浸润T细胞数目下降，同时可引起真皮中大量T细胞凋亡，使朗格汉细胞的抗原呈递能力和活化T细胞功能受到抑制。本文将NB-UVB与他扎罗汀合用治疗老年斑块状银屑病，较单纯NB-UVB治疗提高了疗效，不良反应少，维持时间长，值得临床上推广。

1 Markham T，Rogers S，Collins P.Narrowband UV-B phototherapy vsoral 8-methoxy psoralen-UV-A for the treament of chronic plague psoriasis〔J〕.Arch Dermatol，2003;139(3):325-8.

2 刘仲荣，高天文，李延慧，等.311nm窄谱中波紫外线治疗寻常性银屑病的疗效观察〔J〕.临床皮肤科杂志，2004;33(6):373-5.

3 孙 力，史义军，张红岩，等.阿维A联合他扎罗汀治疗斑块状银屑病疗效观察〔J〕.中国皮肤性病学杂志，2007;21(2):131-2.