手足口病护理体会

2011-02-12张铁晶万经红巩培培

中国民间疗法 2011年2期

关键词：口病皮疹出院

张铁晶万经红巩培培

(山东省淄博市中医医院,255300)

手足口病护理体会

张铁晶万经红巩培培

(山东省淄博市中医医院,255300)

手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病,以婴幼儿发病为主。一年四季均可发病,以夏秋季多见。大多数患儿症状轻微,以发热及手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或疱疹为主要特征。疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。少数患儿可并发无菌性脑膜炎、脑干脑炎和心肌炎等[1]。个别患儿病情进展快,可持续高热、恶心、呕吐,继而引起神志改变,全身弛缓性麻痹,导致死亡。

一般资料

2010年4～8月我院共收治手足口病患儿80例,并发脑炎及无菌性脑膜炎的共3例,并发心肌炎的5例;年龄多为1～3岁婴幼儿,其中3例因病情加重转上级医院治疗,其余患儿均痊愈或好转出院。无死亡病例。病程一般为5～7天,最长10天。

护理

1.心理护理:刚入院的患儿及家属由于对疾病缺乏了解,加之对医院环境陌生,又要进行隔离,往往不知所措,患儿哭闹不安,这时就需要医护人员向家长做好耐心细致的解释工作及通俗易懂的健康宣教,病房的环境、消毒、疾病的转归情况、流行情况、主管医生、责任护士等一一告知。对患儿态度和蔼,语言亲切,并进行动作爱抚及鼓励赏识,消除患儿的陌生感和恐惧感,促使疾病早日康复。

2.发热的护理:部分手足口病患儿往往伴有不同程度的体温升高,大多数患儿体温约在37.5℃,这时可通过让患儿多饮温开水,用温水擦洗全身,实施物理降温。个别患儿物理降温效果较差,体温居高不下或继续升高者,除继续进行物理降温外,应遵医嘱给予药物降温,如尼美舒利口服,或者吲哚美辛片保留灌肠,灌肠时患儿臀部应适当垫高,插管深度应在10～15 cm,拔管后轻轻挤压肛门处,以利药物吸收。加强病房巡视,观察降温效果,同时注意营养及液体补充。

3.口腔护理:我科收治的80例患儿中,近70%患儿有不同程度的口腔黏膜损害,表现为口腔内出现水疱样黏膜疹,边缘充血,可分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处,2～3天后破溃形成溃疡,溃疡所致疼痛明显,患儿往往进食困难,精神状态差,烦躁不安,易流口水。此时应鼓励家长多给患儿饮水,保持口腔清洁,加强口腔护理,每次进食前后嘱患儿用温水或生理盐水漱口,已有溃疡者,可给予康复新液局部喷雾,以消炎止痛促进溃疡面愈合。我科收治患儿中,溃疡面多在2～3天后逐渐愈合。

4.皮肤护理:保证患儿衣服、被褥清洁,天气好时拿到太阳下曝晒,以达到消毒目的。衣服要宽大、柔软,床铺平整干燥,尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短患儿指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹,引起感染。

5.休息与饮食护理:轻症患儿注意在病房休息,不要随意外出。重症患儿应卧床休息,多饮温开水。病房注意通风换气,保持空气清新。患儿因发热、口腔疱疹胃口较差,不愿进食,配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食,禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物,对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者,要给予补液,及时纠正水电解质平衡紊乱。由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等多种传播途径,要求患儿饭前便后一定要洗净双手,所用的餐具定期煮沸消毒并专人专用。不要让患儿喝生水、吃生冷食物,大人在接触患儿前后也必须洗净双手。住院期间大人及患儿均不能接触其他健康小孩,因为大人由于抵抗力强不会发病,但他属隐性感染者,可在接触其他健康小孩时间接传播给其他孩子。因此,采取必要的隔离措施是非常重要的。

6.并发症的护理:手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症,及时发现并早期诊断至关重要,肢体抖动是合并脑炎的最早表现,一旦发现患儿出现肢体抖动、恶心、呕吐、高烧应立即通知医生,并告知家属让患儿卧床休息,头部偏向一侧,尽量减少患儿头部活动。在用药的过程中严密观察病情变化,密切监测生命体征。若患儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状,且心率增快与体温升高不成比例,多为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现。应配合医生紧急抢救治疗。

7.出院指导:由于手足口病为传染性疾病,患儿出院后仍需居家隔离1周,并注意饮食卫生,且部分患儿为好转出院,出院后仍需继续服用抗病毒药1周。1周后来院复查血常规。若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状,提示病情加重,应立即来院就诊。

8.静脉留置针护理:由于患儿对静脉穿刺感到恐慌、害怕,且父母心疼孩子,征得家属同意,我科护士对80例患儿均采用静脉留置针治疗,取得了很好的治疗效果,同时也得到家属的一致认可。静脉留置针的使用既减少了患儿多次静脉穿刺的痛苦,又减轻了护士的工作量,还可方便危重患儿随时用药。我们对患儿留置针采取每班交接,具体观察留置针局部有无发红、肿胀现象,判断留置针是否脱落和局部有无感染现象。每日2～3次用稀释的肝素钠液进行封管,封管时采用正压力封管,即边推封管液边关留置针开关,以减少管内回血。封管液的配制为1支12 500 U的肝素钠加入250 m l的生理盐水中,每次抽取3～5 m l使用。留置针的敷贴上均注明穿刺时间,我院使用留置针的患儿最长留置时间为9天,最短为2天,大多数为5～7天。