自制中药外用治疗糖尿病足的护理干预

李红新

(吉林省吉林中西医结合医院,132012)

自制中药外用治疗糖尿病足的护理干预

李红新

(吉林省吉林中西医结合医院,132012)

糖尿病足的发生与血糖控制不良、脚外伤、不适当的脚部护理、酗酒、吸烟及糖尿病相关知识不足有关。我院研制的祛腐生肌中药治疗糖尿病足效果显著,其主要成分有乌梅、石榴皮、诃子、黄柏、黄连、苦参。每100m l加0.5 g冰片。我科2002～2007年共收治了32例糖尿病足患者,采用中西医结合的方法治疗并通过护理干预,收到满意效果,报道如下。

一般资料

糖尿病足患者32例,男性26例,女性6例;年龄39～82岁;糖尿病病史最短10年。肾病18例,酮症酸中毒5例,末梢神经病变9例。感染诱因多为皮鞋磨伤、外伤、烫伤、厚袜磨破、水疱搔抓、剪指过深、足部静脉注射等。

治疗方法

1.局部换药及护理:①局部创面常规消毒,将浸有胰岛素10U、654-2 10 mg、庆大霉素8万U、适量0.9%生理盐水的消毒纱条制好备用。用无菌剪刀剪去坏死组织,清除坏死组织以不损伤正常组织或不出血为宜,有创面的在低处切开引流,用0.9%生理盐水、双氧水洗净创面,络合碘消毒,取出置于自制中药中浸泡的纱条,将漏洞填满,创口用无菌纱布覆盖、固定,每日换药1次。重度感染者每日2次。大于0.5 cm的水疱要抽吸。方中所用乌梅、石榴皮、诃子具有收敛之性;黄柏、黄连、苦参味苦、性重,能清热泻火、解毒祛湿;冰片具有消肿、敛疮之效。②尽量减少换药时疼痛,先将干纱布用生理盐水浸湿敷于创口上,过10 min后再取下纱布以减轻伤口疼痛。③指导患者换药后卧床,伸直肢体,抬高15～30 cm,促进肢体的血液回流,尽量减少走路,穿拖鞋,避免压迫伤口。④病情允许可进行屈伸运动,每天坚持2次,每次10 min。指导或协助患者从趾尖开始到膝关节按摩,并加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩。

2.全身用药:①用中药蝶脉灵30 m l加入0.9%氯化钠注射液250m l或500 m l中静脉滴注,14天为1个疗程。蝶脉灵有活血止痛、清热祛瘀的作用。能改善微循环,促进创口愈合,缓解疼痛。蝶脉灵是中药制剂,用药时注意观察有无穿刺部位血管疼痛、局部皮肤瘙痒等症状,控制静点滴数,观察病人血压情况。②感染重者或伴有发烧的病人,根据药敏结果给予抗生素。

护理干预

饮食护理:做好糖尿病人的饮食调护是控制血糖的重要环节,大部分糖尿病人对饮食控制重视不够,认为多吃点是可以的,因此在临床上往往因饮食控制不好导致血糖升高或降不下来,影响伤口愈合,合并症提早出现。因此,饮食治疗不容忽视,是糖尿病治疗的主要措施。我们针对不同患者计算每天需要的热量,调配三大营养比例,合理搭配食物,制定每餐食谱,提高了病人对饮食治疗的依从性和可行性。戒烟忌酒,每周测体重,以做比较,定期查看病人的饭菜,对有不符合要求的及时指出。

运动指导:适宜的运动可以促进脂肪和糖的代谢,对血糖有较大的影响。在餐后90 min运动不仅运动后当时血糖较运动前有显著下降,而且运动结束后30、60、90m in,血糖较运动前有显著降低[1]。我们根据糖尿病人的年龄体质、病情及有无合并症,指导运动,并且从小运动量、短时间开始,循序渐进。运动时穿宽松透气的衣服,柔软舒适的鞋子。糖尿病足治疗期间应绝对卧床,避免活动以防损伤。通过运动促进全身血液循环,同时也增加了末梢的血液供应,减少了糖尿病足的发病危险。

心理干预:糖尿病足坏疽的病人面临着伤口疼痛、换药疼痛的折磨,并且有截肢的可能,病人悲观、绝望,身心受到巨大痛苦,情绪波动较大,直接影响内分泌系统,造成血糖升高等一系列心血管症状。所以我们针对病人的具体情况给予心理疏导,使他们在最佳的心理状态下接受治疗。通过我们的讲解,使病人正确认识糖尿病足是糖尿病的一种并发症,通过系统治疗控制血糖,平时加强护理及防范意识是可以治愈和预防的,增强了病人战胜疾病的信心。糖尿病足的病人严重的需要卧床治疗,轻的也行动不便,需要别人照顾,所以自卑、愧疚、情绪低落,这样会造成血糖波动大、病情不稳定,直接影响伤口愈合,所以在进行心理疏导的同时,为其生活上创造方便条件,帮助制备床上接便器,饭菜送到床边,用轮椅车拉送检查等。尽量不在病人面前提经济问题,以免增加病人的负担,和病人多交流找共同语言,增加信任感、安全感,使病人更加配合治疗,有利康复。

健康教育:糖尿病的发生和发展,除了遗传因素和生物因素外[2],还与个人的生活方式改变、劳动强度的减少、知识的认知程度有关。护理人员作为糖尿病知识的主要传播者,承担着健康教育的任务[3],如果能对糖尿病病人教育到位,使糖尿病病人自己掌握相关知识,把血糖控制在理想范围就会预防和延缓并发症的发生,提高生活质量,减少经济损失[4]。所以我们在临床上加大糖尿病足有关知识的宣传教育,使糖尿病患者认识糖尿病足的危害性,重视足部护理,防患于未然。教患者识别感染缺损和血液循环不良的症状,检查足背动脉搏动情况,避免足部损伤。糖尿病足的发生与糖尿病控制的好坏密不可分,我们应加强住院患者糖尿病知识宣传教育,包括糖尿病基本知识、饮食及展示食物模型样本,讲解均衡饮食、食品交换方法、药物运动治疗、自我控制血糖、预测并发症等知识和技能,及与医护人员建立长期合作关系的必要性。

出院指导:对出院患者定期复查血糖,有异常变化时随时监测血糖,每月复查血脂、血压、体重,为每个患者制订个体化的饮食处方、运动处方、药物干预处方,并随时调整个体化的干预措施,外出时随身携带救助卡、糖块饼干。每天洗脚时要检查双足的变化,有无足的畸形和胼胝,及时发现细小的变化,如有异常及时就医,不在石子路上行走运动。

总结

我们采取局部自制中药外敷和全身用药的方法,中西医并举加之有效的护理干预,使糖尿病足的治愈率有所提高。有效的护理干预使患者的血糖得到控制,体重明显下降,大大减少了糖尿病足的危险性,显示出护理参与是糖尿病并发症防治中不可缺少的关键性措施之一。

[1]戴籁英.糖尿病患者不同时间运动的降糖效果.中华护理杂志,2001,36(12):36-48.

[2]叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:798.

[3]向文清.医院护理人员糖尿病知识调查分析.中国健康教育,2002,18(10):615.

[4]张金慧.从不良血糖史看糖尿病健康教育的重要性.中国健康教育,2002,18(10):618.

2010-08-19)