中西医结合治疗糖尿病足

吕国凤 孙爱玲 李慧芳

1.山东省青州市东夏中心卫生院,262500

2.山东省青州市黄楼卫生院

3.山东省青州荣军医院

中西医结合治疗糖尿病足

吕国凤1孙爱玲2李慧芳3

1.山东省青州市东夏中心卫生院,262500

2.山东省青州市黄楼卫生院

3.山东省青州荣军医院

我院于2006～2009年共收治糖尿病足患者32例,采取中西医结合治疗,疗效满意,现报道如下。

一般资料

32例中男20例,女12例;1型糖尿病1例,成人晚发1型糖尿病4例,2型糖尿病27例;年龄31～82岁,平均62.8岁。60岁以上20例;糖尿病病程2～25年,平均10年。诱发因素:糖尿病水疱破溃16例,热水理疗、暖水袋烫伤6例,修剪趾甲或其他外伤2例,脚癣感染3例,干裂2例,被鞋子磨破3例。

临床类型及合并症:临床类型参照1985年10月中华医学会糖尿病学会第一届糖尿病足的检查方法及诊断标准。湿性坏疽16例,干性坏疽10例,混合性坏疽6例,单侧坏疽18例,双足同时或先后发生坏疽12例,并发骨髓炎2例,合并神经病变30例,视网膜病变15例,糖尿病性肾病10例,冠心病12例,脑梗死10例,肺结核2例,发生酮症酸中毒3例,高渗性昏迷1例。

实验室检查:血糖8.6～28.8mmol/L,平均15.53± 7.8 mmol/L。病原学检查:金黄色葡萄球菌14例,大肠杆菌5例,溶血性链球菌8例,变型杆菌1例,绿脓杆菌1例,两种以上细菌混合感染3例。

治疗方法

全身治疗:(1)严格控制血糖,停止一切口服降糖药,改用适宜的胰岛素,使用对细菌敏感的抗生素,静点丹参注射液及654-2 20m g,给予阿司匹林口服,维生素B族肌注,15天为1个疗程。(2)中医治疗分三型:①脉络寒凝型:患肢发凉麻木,间歇性跛行,夜间下肢疼痛加重,舌淡暗,脉沉细。治宜温经通络,益气活血。用黄芪桂枝五物汤加牛膝、鸡血藤。②脉络瘀热型:患部皮肤紫黑溃破,脓水恶臭,腐肉不鲜,疼痛难忍,夜间痛甚,腐溃范围深至筋骨,伴发热口渴,舌红苔腻,脉滑数。治宜清热解毒,活血止痛。用四妙勇安汤加元参、紫草、车前子。③气血亏虚型:创口久不愈合,肉芽灰淡暗红,脓液清稀,形体消瘦乏力,脉沉细。治宜益气养血。用补阳还五汤加太子参、鹿角胶。

局部治疗:0.9%生理盐水冲洗。如有红肿,可用鱼石子外敷,促进血液循环消肿。如有脓肿,可用油纱条引流,庆大霉素引流。用剪子除去坏死组织,在换药过程中,按摩局部,促进血液循环,促进新生肉芽组织。用胰岛素8 U、庆大霉素8万U、654-2 10 mg混合外敷。该外敷液可降低局部组织的高血糖,改善微循环,控制局部感染,有利于新肉芽组织形成。住院前10天每天换药1次,以后每2～3天换药1次。

治疗结果

疗程15～45天,平均20天。临床治愈(肢端坏疽溃疡面基本长平愈合,红肿消退,进入稳定期)24例,好转(临床症状有所减轻)5例,截趾1例,2例因全身衰竭自行出院终止治疗。

体会

糖尿病足多见于年龄大、病程长和病情控制不满意、有多种糖尿病慢性并发症的病人。血管病变、神经病变和感染是导致糖尿病足的3个主要因素。由于动脉及小动脉粥样硬化致管腔狭窄及阻塞,毛细血管基底膜增厚导致组织缺氧,降低了组织抗感染能力,植物神经和周围神经病变带来足部干燥易于裂伤,神经病变所致感觉障碍,对触觉痛觉的保护性反应缺失,易于被损伤,且不易被发觉,直至溃疡加深并感染加重才被注意。临床观察发现干性坏疽经保守治疗,可自行脱落坏死组织,湿性坏疽尤其累及肌腱深部组织必须切开引流,局部用药,此期清热化瘀解毒法必不可少。后期创口不易愈合可用益气养血、生肌长肉、托里定痛法促进溃疡愈合。我们体会,降糖(胰岛素疗法)及中西医结合用药、局部湿敷,三个环节缺一不可,使病人得到合理的治疗,对缩短疗程起积极作用。

减少糖尿病肢端坏疽的发生,降低致残率,提高生活质量,必须严格控制糖尿病,预防和延缓糖尿病血管和神经并发症,注意足部卫生,避免肢端皮肤破损,穿宽松合脚、通气性好的鞋袜,洗脚水不宜过烫,应用手肘部测水温,洗后用毛巾擦干足部及脚趾间。禁用热水袋理疗及火炉取暖,谨慎修剪趾甲,要意识到即使轻度的损伤对糖尿病病人亦可能是导致严重坏疽的开端,一旦发现及早妥善处理,采取积极有效的综合措施,全身和局部兼治。

2010-08-19)