魏仲南主任治疗尿毒症见腐苔验案一则

严燕如

(福建中医药大学,福州 350003)

魏仲南主任治疗尿毒症见腐苔验案一则

严燕如

(福建中医药大学,福州 350003)

福建中医药大学附属第二人民医院魏仲南主任从事中医内科诊疗、教学、科研近30载,擅长中西医结合治疗肾脏疾病,医德高尚,学验俱丰。笔者有幸跟随魏师学习,现将魏师临床上治疗尿毒症见腐苔验案一则整理如下,以飨读者。

患者,男,51岁,以“精神倦怠,食欲不振4天”为主诉于2009年 7月 20日就诊。患者有慢性肾炎、尿毒症史,行腹膜透析已1年余,常出现腹透管移位,腹透液排出不畅,但经处理后仍可透析治疗。1个月前患者再次出现腹透管移位,腹透液排出不畅入院治疗,行手术复位加大网膜切除术,术后隔日发热,疑腹膜炎,速查腹透液常规,示:腹透液常规正常。但患者发热持续不退,仍不排除其他系统出现感染,又查胸片示:肺多发炎症。后经二联抗生素抗感染治疗10余天,发热消退,血象好转。近4日患者出现精神倦怠,食欲不振,口淡,转魏师门诊治疗。查体:形体消瘦,面色无华,精神倦怠,食欲不振,口淡,咽痛,寐欠安,大便自调,小便量日200 m l左右,口腔长满白点,舌淡红,苔如豆腐渣堆铺舌面、厚浊,脉弦。取苔及咽拭子培养示:白色念珠菌生长。此为体质极弱,长久抗生素使用后菌群失调所致。遂停用西药,嘱予5%碳酸氢钠漱口。魏师辨证其属脾肾衰败,湿浊内蕴上泛。治宜化湿泄浊,健脾益肾。处方:山药20 g,白术15 g,茯苓15 g,党参20 g,麦芽20 g,谷芽20 g,藿香9 g,佩兰9 g,薏苡仁20 g,白豆蔻6g(后入),桔梗9 g,苍术6 g,金银花12 g,连翘12 g。服药3剂后,患者食欲渐增,精神状态有所好转,腐苔范围逐渐缩小,变薄,口腔白点渐消。以此方为基础,稍作加减,续服3剂,诸症明显缓解,腐苔全消退,转为薄白苔,口腔白点消失,继以中药调理,随访至今,腐苔未复发。

按语:《中医诊断学》载:“苔质颗粒粗大而根底松浮,如豆腐渣堆铺舌面,边中皆厚,揩之即去,或成片脱落,舌底光滑者为腐苔。”该患者腐苔较为典型,且蔓延及口腔。《辨舌指南·辨舌质生苔之原理》云:“舌之苔,胃蒸脾湿上潮而生。”由此可见,舌苔的生成与脾胃的功能尤为密切。腐苔形成多缘于各种原因所致脾失健运,胃气衰败,湿邪上泛,多见于久病、重病。

本案患者年逾半百,肾气渐衰,加之患者有慢性肾炎、尿毒症透析史,病情缠绵,日久肾病及脾,以致脾肾衰败。肾气藉其蒸腾气化作用,将浊中之清上归于肺,输布全身,将浊中之浊下输膀胱,排出体外。肾气衰败,蒸化乏权,分清泌浊失司,水液代谢异常,酿生湿浊,湿浊内蕴,上干于脾胃,脾胃受损,脾失健运,胃乏生气,水谷精微不归正化,悉化为湿浊之邪,加之脾胃升清降浊的功能失调,则湿浊内生,困阻脾胃,进一步加重脾胃气虚,形成恶性循环。湿浊上泛,以致腐苔形成,口腔长满白点。湿蕴日久化热,上攻咽喉,出现咽痛;上扰心神,出现寐差;湿浊阻遏胸阳则胸闷。本病病位涉及脾、胃、肾,以脾肾气虚,胃气衰败为本;湿浊内蕴,上泛为标,本虚标实。脾肾气虚,则气血生化乏源,患者出现形体消瘦,面色无华,疲乏无力。分析可知此病属本虚标实,以标实较为突出。治宜化湿泄浊,健脾益肾,兼以清热解毒。方用佩兰、藿香、白豆蔻芳香化湿;薏苡仁淡渗利湿;苍术苦温燥湿;金银花、连翘清热解毒;桔梗清利咽喉,为舟楫,载药上行;以四君子汤、山药健脾益肾,使水谷精微归于正化,水液代谢恢复正常,则可杜生湿之源;方中加入麦芽、谷芽健胃消食,恢复胃中生气,胃气和则脾气健,胃纳香,思饮食,气血生化有源。吾师将补泄熔于一炉,扶正不留邪,祛邪不伤正,使脾胃、肾气健旺,则腐苔可化矣。

魏师临证时,辨证准确,用药灵活,患者病初时标实为主,急则治其标,急投化湿之品以治其标,又虑其本虚,不利标实的祛除,方用少量平补之品如山药、四君子汤以固其本,不可过早用温补之剂,恐其有“闭门留寇”之嫌。待湿化之后,方可加大健脾益肾之力,于原方中加入菟丝子、熟地黄、黄芪,并加大党参用量,又不可将祛湿之品全撤,恐其死灰复燃,所以仍保留化湿兼健脾之品如白术、薏苡仁以期标本兼固。

2010-09-25)