李东垣黄连用量规律探讨＊

宋 佳，傅延龄

(北京中医药大学，北京 100029)

李东垣虽为补土派创始人，喜用健脾益气升阳之品，然而他亦善用苦寒清热之品，遣药制方灵动活泼而不失精当严谨。笔者拟以黄连为例，就《脾胃论》、《兰室秘藏》及《内外伤辨惑论》3书中的方剂对李东垣黄连的用量规律进行探讨。

1 用量统计

据统计，《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》3书所载方剂，除却重复者共324首[1]。笔者统计，其中运用黄连的方剂共有86首约占26.5%，包括内服方72个，外用方14个。在72个内服方中需煎汤服用者共44个，作丸服用者27个(包括制丸如梧桐子大者12方，如绿豆大或绿豆1倍大者7方，如弹子大者1方，捣如米粒大者1方，如鸡头大者1方，如黍米大者5方)，调膏服用者1个(清空膏)。

在72个内服方中，除益黄散无明确黄连剂量记载外，余者71方皆有明确的剂量记载，需煎汤服用的44方可以明确计算出1服黄连的用量，因李东垣书中绝大多数方子仅有每服药量，并未注明日服次数与连续服量，给折合黄连日服量与连续服量造成一定困难。考虑到宋金元时代的方书体例类似，笔者参照当时影响较大的《太平惠民和剂局方·论饵服法》中的服药方法，无论制丸进服还是煎汤进服者，凡未注明日几服者皆为每日1服，因需要多次进服者有注明，如熟干地黄丸方后“日进二服”与朱砂凉膈丸方后“日进三服”，这样可以计算出李东垣方中的每日服量。

根据《中国科学技术史·度量衡卷》中考证的宋代权衡量值1两相当于现今41.3g[3]折算，则44首内服煎方中黄连的每服最大用量为4.1g(防风饮子)，最小用量为0.1g(生津甘露饮子)。其中每服黄连用量小于0.5g的方子共12首约占27.3%，在0.5g～1g之间的方子共6首约占13.6%，在1g～1.5g之间的方子共10首占22.7%，在1.5g～2g之间的方子共4首约占9.1%，在2g～2.5g之间的方子共7首约占15.9%，在2.5g～3g之间的方子共1首约占2.3%，在3g～4g之间的方子共3首约占6.8%，超过4g的方子共1首。由这些统计数据可知，李东垣每服黄连量集中分布在2.5g以下的区间，每服黄连量小于2.5g的方子共40首占到90.9%。因这44首内服煎方多没有注明1日几服，皆按每日1服计算，这样得到的每服黄连量亦即每日黄连量。

2 用量规律

2.1 火热壅盛、病势急重者以较大用量清泻之

据统计，每服黄连用量最大者为防风饮子，其次为救苦汤，二者皆是治疗目疾，前者主治倒睫拳毛(现代医学称之为“睑内翻”，临床上常为椒疮与睑弦赤烂的并发症)，后者主治“赤眼暴发肿赤，睑高苦疼不任者”。李东垣在《兰室秘藏·眼耳鼻门》中云:“目者，心之使也，心者，神之舍也……脾胃虚弱，心火大盛，则百脉沸腾，血脉逆行，邪害空窍，天明则日月不明矣。[4]”李东垣认为，多种目疾是由脾胃失运、心火亢盛所致。而黄连功擅泻心火及胃肠之火，为治目疾要药。救苦汤中羌活、升麻、柴胡、防风、藁本、黄连各1钱，仅次于方中川芎药量，其疏风散热、泻火解毒之义不言自明;防风饮子方中炙甘草、黄连、人参三药用量等同且最大，皆为1钱，可见炙甘草、人参皆味甘性温、补中益气。黄连苦寒泻热，清心胃之火，正合李东垣篇中所论“脾胃虚弱，心火大盛”之病机。因倒睫拳毛继续发展可引起角膜溃疡甚至产生云翳，因此需投药足量，阻止病势发展。

用量次之的和血益气汤，李东垣在方中“酒黄连”后注曰“治舌上赤脉也”，舌为心之苗，心主血脉，舌上赤脉正是心火亢盛之象，故以黄连清泻心火。用量又次之的“羌活汤”，主治风热壅盛上攻，故该方中防风、酒黄芩、酒黄连、羌活用量等同且最大，盖因风热上攻，故以防风、羌活祛散风热之邪，以黄芩、黄连酒制，偏清上部之热。

2.2 虚实夹杂，病势绵久者以较少用量佐使之

统计结果表明，中满分消丸、朱砂安神丸、益智和中丸、生津甘露饮子、除风湿羌活汤、升阳益胃汤等方中每日黄连用量极小，均不足0.3g。笔者认为有如下几个原因:①此类方剂所治症状皆为虚实夹杂，而虚证较多，如生津甘露饮子治“时有腹胀，或泻黄如糜，四肢痿弱，前阴如冰”，升阳益胃汤治“饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消”，麻黄白术汤治“四肢痿软，不能举动，喘促，唾清水，吐哕”等症，相比前文所列黄连量较大之方，证见虚多实少，故李东垣仅以少量黄连相佐，去邪而不伤正;②因这些方剂所治病证病情较为复杂，即见实邪，亦不若前段所述救苦汤、羌活汤、清胃散类邪热较为单纯，故可重用黄连，药少力专。统观此类病证复杂的组方，均是药味较多，兼顾各方，即使邪热存在，亦非黄连一药所能胜，举例说明之，如治疗消渴病的生津甘露饮子，全方清热之药共有6种，黄连、黄柏、知母、石膏、山栀、连翘，此6种药各擅其用，非黄连1味加大量所能当;③这些方剂常以补中益气、健脾除湿之药为主，如甘草、黄芪、人参、白术、草豆蔻、炒神曲、茯苓等药，仅以少量黄连反佐，使补中有泻、升降相合，既补益脾胃又清泻土中伏火;④很多主治病证病势缠绵，迁延日久，用药非1d能去，治宜轻剂缓图。笔者统计，在每服黄连量小于0.5g的20方中制丸服用约占到一半，李东垣曾云“丸者，缓也”，对病势缠绵日久者当投以轻剂，缓去其疾，使祛邪而不伤正。

3 影响黄连用量的因素

影响黄连用量之最重要的因素是病证，此外，与天时相应也是李东垣考虑的一个较为重要的因素。如在“清胃散”一方中，“黄连拣净，六分”后李东垣注曰“如夏月倍之”。又如在《脾胃论·随时加减用药法》云:“如心下痞，呕逆者，加黄连、生姜、橘皮。如冬月，不加黄连，少入丁香、藿香叶”，“如食不下，乃胸中胃上有寒……如冬月，加益智仁、草豆蔻仁。如夏月，少用，更加黄连”。可见，李东垣于夏月常酌加黄连以应天之湿热之气，于冬月慎用黄连以应天之凛寒之气。笔者认为李东垣此意正体现了天人相感之哲学观，值得后人借鉴。

4 小结

黄连为古今医家常用之药，李东垣对黄连一药的运用灵动活泼，并不拘泥于传统之泻心胃之火，对风热、阴虚所致内热等证皆可配伍相用。与现代临床用量对比，李东垣黄连用量以小量为主，从上文统计数据可得知，每日黄连用量在2.5g以下者占到44个内服煎方的90%，可见李东垣用黄连量之小，笔者考虑有两方面原因，其一与李东垣顾护脾胃之思想有关，另则与宋金时期散、丸剂盛行使得用药剂量普遍偏小有关。

[1]严善余.东垣制方用药法度[J].中医药研究，1999，15(3):2-3.

[2]卢嘉锡主编，丘光明，邱隆，杨平著.中国科学技术史(度量衡卷)[M].北京:科学出版社，2001.391.