食管癌（噎膈）中医护理

刘 娜

（白城中医院，吉林 白城 137000）

食管癌属于中医学噎膈范畴。食管癌以进食时有梗阻感及进食后异物感，吞咽时有食管内疼痛及胸骨后闷胀不适感、消瘦为主要临床表现；中、晚期有进行性吞咽困难、食后梗阻、饮食难下、滴水不入、纳而返出、胸背疼痛及体重下降等。当肿瘤压迫或转移，侵犯喉返神经，出现声音嘶哑；压迫食管可出现咳嗽和呼吸困难或食管-气管瘘；最后表现为恶病质。病位在食道，与肝、脾、胃、肾密切相关。做好食管癌患者的临床护理尤其是中医护理工作，对患者的康复具有重要意义。

1 基础护理

1.1 病室环境

病室内经常保持整洁，通风良好，温度、湿度适宜。危重患者应住单间，以免相互影响。

1.2 情志护理

解除患者的思想顾虑，避免忧思恼怒，保持心情愉快，加强战胜疾病的信心，注意保护性医疗措施，并争取与患者家属联系，希望能密切配合，以最佳身心状态配合治疗及护理。

1.3 清洁护理

保持床单位清洁、平整、干燥，做好重危患者的生活起居、口腔和皮肤护理，协助其翻身拍背。患者呕吐物常会引起患者本身及周围病友恶心、呕吐的连锁反应，痰杯要及时倾倒清洁后备用。

1.4 饮食护理

饮食宜稀饭并富含高热量、高蛋白、丰富维生素的半流质或流食，忌油腻、辛辣、硬固和粗纤维之品，戒烟酒。进食时要细嚼慢咽。可多食香菇、白木耳、山药、苡仁、百合等，扶助正气。

1.5 给药护理

中西药物宜用水剂、汤剂、粉剂。丸、片可碾碎后吞服，汤水冷热适度，难以一次服下者，可多次分服慢咽。

胸骨后疼痛、咽下困难者，遵医嘱口服1%普鲁卡因溶液，5mL/次，3～4次/d。发作时舌下含硝酸甘油片以缓解。也可针刺膻中、中脘、内关、足三里、阳陵泉、脾俞、关元俞等穴位。

2 辨证施护

2.1 痰气交阻证

证治：吞咽梗阻，胸膈痞满，呃逆暖气，呕吐痰涎，时轻时重，口干咽燥。舌质偏红，苔微腻，脉细滑。

护理：①病室内定时通风，保持空气清新。注意休息，适当活动。②饮食宜少渣，半流食，少食多餐，可选瘦肉、鱼、蛋、肝、虾、甲鱼、豆腐、豆腐皮、冬瓜、丝瓜、香菇、木耳、花菜等，忌辛辣、戒烟酒。③可食苡仁粥。生薏苡仁50g、粳米100g，洗净加适量水煮粥，分次服用。也可食菱粉粥。粳米100g煮粥，待米煮成半熟时调入菱粉25g、冰糖适量，同熬为粥，分次服用。④胸膈痞满、痰多时，可取半卧位，帮助患者拍背，使其痰液咳出，以防窒息，忌用峻猛的止咳药。⑤气瘀互结，饮食格拒而呕吐，可针刺双侧内关，强刺激，留针20min。或给予少许生姜咀嚼或姜汁数滴滴舌。

2.2 津亏热结证

证治：吞咽梗阻，进食疼痛，汤水可入，形体消瘦，口干、咽燥，大便干结，五心烦热。舌红少苔，微带裂纹，脉细数。

护理：①病室温度宜偏凉，湿度适宜。②饮食宜高热量，高蛋白，以藕汁、牛奶等流质，少食多餐，每次量250～300mL，缓缓服用，5～6次/d。③加强生活起居的护理，注意患者面色、神志及脉象的变化，观察大小便颜色及次数，如小便短赤，鼓励患者多饮淡盐水，以防水、电解质紊乱。④可饮五汁饮。梨汁、藕汁、甘蔗汁、乳汁（人乳或牛乳）、姜汁，可少量频频饮服，可起到补充营养的作用。⑤保持大便通畅，便秘者遵医嘱可用开塞露通便。

2.3 血瘀内结证

证治：吞咽困难、食不得下、食而多吐，饮水难下，胸膈疼痛日渐加重，疼而拒按，面色晦暗，大便秘结，小便量少。舌红少津或严重青紫，脉细涩。

护理：①室内清洁、安静，光线柔和，空气新鲜。②加强情志调护，医护人员应用通俗的语言、和蔼的态度、安慰性的动作，对其进行心理疏导，培养其多种兴趣爱好，如听音乐、练气功、看书报及电视等等，使之感到生活的充实，充满信心，接受治疗与护理。③遵医嘱给予胃肠道外营养及纠正水、电解质紊乱。④便秘者给予甘油栓塞入直肠通便。⑤准确、有效地缓解患者疼痛，要向患者了解其疼痛的性质、程度、部位、疼痛发生时间和持续时间，并分辨出疼痛的原因，及时给予止痛药。

2.4 气虚阳微证

证治：吞咽困难，时久症重，饮食不下，泛吐清涎，口涌泡沫，精神疲惫，面色苍白，形寒肢冷，胸闷气短，面浮、足肿。舌淡苔白、脉细弱。

护理：①室内保持空气新鲜，安静，宜偏温，湿度适宜，定时开窗通风。②由于癌肿引起食管腔狭窄，管壁僵硬，故食而多吐，严重梗阻者禁食，遵医嘱给予胃肠道外补充营养及纠正水、电解质紊乱。③)密切观察神志、面色、舌象与脉象、血压的变化，发现异常及时报告医生。④患者紧张恐惧时，医护人员在操作时保持镇静，给患者以安全感。⑤加强基础护理，协助患者一切的生活起居，保持口腔皮肤及会阴清洁以及床铺干燥，防止压疮的发生。

3 康复指导

加强粮食保管，防霉，不吃霉烂食物和酸菜。对嗜好腌制品者，要求做到作腌菜的蔬菜应新鲜干净、质量好，腌制时加足量的食盐，最好低于15%，在3周内食用，腌菜的缸盆要洗干净，置于阴凉处。

饮食要少食多餐，食量逐渐增加，可进食一些高营养、高蛋白、易消化的软食，如肝泥、蒸蛋、豆腐、乳酸酪、有营养的汤等，多食新鲜蔬菜，如萝卜、豆芽、丝瓜等。新鲜蔬菜中含有一种干扰素诱生剂，能抑制肿瘤的发生。放疗、化疗者可增加一些抗肿瘤的食物，如慈菇、菱角及增加机体免疫力的食物，如香菇、蘑菇等。避免海腥发物、刺激及煎炸、烧烤等硬的食物，以及碳酸饮料。禁烟、酒。

胃代食管术后，饮食宜少量多餐，避免睡前躺着进食，进食后务必慢走或端坐30min，防止逆流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。

情志调和与饮食得当是本病稳定的关键，因此要保持精神乐观，生活起居有规律，养花、听音乐、看书报及电视，避免劳累。适当参加体育锻炼，可做气功，打太极拳等。