异位妊娠的临床护理措施及其体会

宋丽梅

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是受精卵在子宫腔以外着床发育而产生的一系列病症。近年来，随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，其发生率有逐步增加的趋势。异位妊娠的部位有多种，其中以输卵管妊娠最常见，约占95%[1]，输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多见。输卵管妊娠发生流产或破裂后，可引起腹腔急性出血，出血量多时可出现低血容量性休克，甚至导致死亡，是孕产妇死亡的主要原因。因此，要做到早期发现、早期诊断并进行包括护理在内的早期治疗。其中，手术治疗是该病的主要处理方法，其次是非手术（保守）治疗，在临床护理过程中，应根据不同的处理方法采取不同的护理措施和健康指导。

1 非手术（保守）治疗患者的护理

临床实践中，要根据患者的实际情况，决定对异位妊娠者采取手术治疗还是保守治疗。采取保守治疗的患者，应符合以下条件：①无急性腹腔内出血危及生命者；②要求保留生育功能者；③肝、肾、心、肺功能正常，无过敏史者；④白细胞计数≥4.0×109/L，血小板计数≥80×109/L；⑤包块直径≤4cm；⑥血清绒毛膜促性腺激素（β-HCG）＜2000U/L。对保守治疗患者，应采取以下护理措施：

1.1 休息

绝对卧床休息，减少突然改变体位增加腹压的活动，检查或进行治疗操作时不随意搬动患者和按压其下腹部。

1.2 饮食护理

嘱患者予以高蛋白、高维生素和富含膳食纤维饮食，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压。

1.3 腹痛的护理

要为患者创设安静、舒适的休息环境，在允许的情况下，安置患者处于自感稍舒适的体位。观察疼痛的性质、部位和程度，如服用加剧、范围扩大，立即告知医生进行处理。要根据患者的病情指导其有节律地呼吸、听音乐、与他人交谈等方法，分散其注意力，减轻机体对疼痛的感受性。

1.4 病情观察

护士应每1～2h巡视患者1次，密切观察腹痛的性质、部位和程度；观察患者是否因疼痛引起恶心、呕吐、晕厥及休克，是否有肛门坠感及排便感；观察阴道流血及阴道排出物，一般阴道流血少，呈暗红或褐色；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化以及有无头晕、出冷汗、面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状，如有异常立即通知医生。符合手术指征者，做好手术准备。

进行病情观察时，要重视患者的主诉，如腹痛加重，有肛门坠涨感，应及时报告医生。

1.5 休克患者的护理

置患者平卧位，保暖、氧气吸入。迅速建立静脉通路，按医嘱输液、输血、补充血容量。检测脉搏、血压和呼吸，观察神志、肢体体温和尿量。遵医嘱做好各项辅助检查和相应手术的术前准备和各项抢救工作。

2 术前护理

指导患者卧床休息，休克患者取平卧位、保暖，给予氧气吸入。嘱患者须绝对卧床休息，不随意搬动患者及按压下腹部。严密观察生命体征及症状，注意患者神志、表情、有无面色苍白，四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道，给予输液、输血、补充血容量，协助医生做好各项检查与诊断，做好术前准备。向患者介绍术后疼痛的部位、程序以及缓解方法，使其有一定的心理准备。

要耐心向患者解释病情及治疗计划，解释手术治疗的意义和必要性，术前、术后的注意事项，使患者获得需要的知识，讲清焦虑和恐惧感，取得患者及其家属的配合。

3 术后护理

3.1 一般护理

在硬膜外麻醉下施行开腹手术，由于手术切口较大，护理上要使患者保持舒适体位，予去枕平卧6h，避免增加腹压；用沙袋按压伤口6～8h以防渗血、渗液；6h后予半卧位。护士要经常协助患者翻身，协助患者早期下床活动，以利于胃肠蠕动，提早排气；妥善固定尿管并注意尿量及颜色，详细做好记录，保持外阴清洁，直至拔除尿管；鼓励患者进行下肢主、被动活动，按摩双下肢，促进血液循环，防止血栓形成，可在床上活动，如协助翻身、半坐卧位等。而且由于下床活动早，进食早，既可以促进胃肠功能恢复，避免腹胀，也可防止肺部感染、深静脉血栓形成等并发症的发生，从而缩短术后住院时间，降低医疗费用。

3.2 疼痛护理

术后疼痛是所有患者最担心的问题。术后应及时告知术中的情况，帮助患者早采取预防疼痛的措施，如肩部及肋下疼痛剧烈者应指导取左侧卧位，延长吸氧时间（至术后18h）后缓解；一般疼痛者按照术前指导的方法调整体位，采取侧卧位式臂高位后疼痛缓解。急诊手术的休克患者中，协助其采取舒适半卧位后疼痛减轻，不能忍受者，术后6h可给予度冷丁止痛。在帮助患者减轻疼痛的同时，适当地讲解术后早期下床活动的意义，预防再次异位妊娠。指导具体活动方法，示范爬式下床、上床。

3.3 感染的预防性护理

护士要向患者解释感染的病因及其预防措施。要保持外阴清洁，勤换消毒会阴垫。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、富含铁的食物，纠正贫血，增强机体的抵抗力。指导患者注意保暖，阴道出血期间禁止盆浴。定时测量体温，遵医嘱送检WBC，异常及时报告医生。遵医嘱使用抗菌药物。

3.4 术后心理护理

患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，是否成功，会不会影响生育。对于术后清醒的患者，护理人员要热情迎接，如实告知其手术情况，让患者安心治疗[2]。对因为失去孩子，又担心今后不能再孕的悲观、自责的患者，要运用妊娠生理知识和成功再孕的案例，解释再次怀孕的机会，增加其信心。要做好家属的思想工作，鼓励家属关心体贴患者，使患者感受到家庭的温暖和支持，以减轻患者自责、内疚的心理，增加患者对治疗的信心。

4 健康指导

患者出院只是伤口临床愈合，并未完全康复。必须注意自身保健及卫生。出院后保持伤口的清洁干燥，避免用力增加腹压及过度活动，注意戒烟酒、忌刺激性饮食，合理补充营养，促进伤口痊愈。指导患者保持良好的卫生习惯，1个月内禁止盆浴及性生活，注意个人卫生及经期卫生，有盆腔炎者应彻底治疗，若有下腹痛应及时就诊，以排除持续异位妊娠。要告诫患者，再次妊娠需及时就医，不要轻易终止妊娠。

每个患者都是生理-心理-社会的统一体，要使患者得到身心全方位的护理，护士要掌握熟练的操作技术和扎实的理论基础，把护理心理学知识合理运用到临床护理实践之中，将三者完美地结合在一起，才能发挥良好的护理效果。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:110.

[2] 何晓英,罗蓉,肖青,等.异位妊娠患者的心理伦理护理[J].成都军区医院学报,2003,5(6):70-71.