脑出血术后患者呼吸道护理体会

于春莲 刘桂萍

（吉林省通化市第二人民医院，吉林 通化 134003）

高血压脑出血是一种常见病、多发病。术后致残率、致死率极高，而术后积极做好呼吸道的护理是手术抢救是否成功的关键。我院2008年1月至2011年5月手术治疗高血压脑出血患者94例，均采取系统的监护及护理，现将呼吸道护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者94例，其中男性52例，女性42例；年龄42～78岁，平均59.5岁，均有高血压病史4年以上；昏迷患者48例；死亡20例（多因术后再出血或多脏器功能衰竭致死）。气管切开32例；该组患者术后均有不同程度肺部感染，采取积极系统治疗及护理措施，呼吸道感染好转率明显提高，有效的提高治愈率，降低感染率。

2 呼吸道护理

2.1 保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物；患者术后取侧卧或平卧位，昏迷及呕吐患者头偏向一侧，防止胃内容物呕出，误入气管，造成呼吸道阻塞，引起窒息的危险；及时清除口鼻腔内内分泌物，有活动假牙者取下，备好吸痰包、开口器及吸痰器吸痰管随时使用；舌后坠将下颌向前方托起或使用钳子，必要时行气管插管及气管切开。

2.2 每1～2h为患者翻身、叩背。叩背方法：五指并拢并拱起，掌侧向内呈空心式，“U”字型规则的叩背，手部肌肉及手腕部放松，用腕力及肘关节力，力度适中，震动肺组织的痰液松动、脱落，清醒着随着咳痰咳出，昏迷着通过吸痰将痰液吸出，有效的预防肺部感染概率。

2.3 气管切开的护理

①设专人护理。尽量放在资历高临床经验丰富的主管护师以上级别的病房。取消探视人员。病房要求：清洁、空间大、空气新鲜、温湿度适宜（温度20～22℃，相对湿度60%～70%），每日定时紫外线消毒3次（早6时、下午16时、晚22时），做好皮肤防护，避免皮肤灼伤；并离子水每日做空气喷洒消毒及物表消毒，病房空气流通，经常通风换气，注意盖被防止感冒；地面用含氯消毒剂保持湿式擦地。②有效吸痰。有深度的及时吸出气管内及口腔内的痰液；吸痰深度要超过喉管或气管插管长度；吸痰手法正确并配合有效的叩背，一般先吸净喉管或气管插管内的痰液，更换吸痰管，再吸口腔、鼻腔内的痰液。吸痰管要求型号正确并一用一更换，做好标识，每次吸痰不得超过15s，下次吸痰至少间隔时间3min；留取痰标本，每周进行痰培养一次。③定时雾化吸入。可起到抗炎、化痰、平喘的作用。每日雾化3次，每次20～30min。雾化气流适中。雾化药物：盐酸氨溴索60mL或生理盐水20mL加庆大霉素8万单位，a-糜蛋白酶4000单位或加入氨茶碱等药物；雾化前做好痰液的清理，雾化后尽量在10min后吸痰，让药物充分吸收。④气管内滴药湿化呼吸道。使用输液泵，沿着气管套管内壁，滴入灭菌水，每小时2mL的滴速。⑤定时煮沸气管内套管，每日4次、每次30min。更换气管内套管时，动作要轻、快、稳、准；煮沸前含氯消毒剂彻底浸泡清洗内套管内壁。⑥做好气管切开处护理，防止并发症的发生。气管切开前期严密观察气管处周围皮肤情况，是否红肿、出血、皮下气肿、渗出等并发症发生；气管切开处每日换药一次，严格无菌技术操作；套管外用无菌双层生理盐水湿纱布覆盖；套管系带松紧适宜，以带下能放一指为宜，系带如有潮湿或疑为污染，及时更换，并注意观察系带下周围皮肤情况，保持干燥，防止湿疹发生，必要时系带外衬一单层无菌纱布敷料。⑦做好病情及生命体征的观察，发现异常及时报告，及时处理。认真做好口腔护理，每日2次。⑧做好吸痰并发症的处理。吸痰是一项技术性较强的护理操作，如操作不当会有以下并发症发生。a.损伤呼吸道黏膜：表现为鲜红色的血性痰。查找其主要原因就是：吸痰压力过高动作粗暴；温湿度不合适空气过于干燥；吸痰时间过长或连续吸痰中间间隔时间少；气道湿化不够，呼吸道黏膜干燥；吸痰管粗细不合适等。应采取预防措施：首先要选择材料柔软的大小号合适的吸痰管，管径的粗细要适当，成人吸痰的压力是0.039～0.053MPa，具体每个患者的压力要根据患者的年龄、体质来确定，对于年老体弱的患者一般不超过0.045MPa。由下至上旋转式吸痰，注意吸痰管插入时要折起，阻断负压，插入吸痰管的动作要轻柔迅速。保持房间足够的湿度，使用呼吸道湿化药物。b.缺氧：是由于一次吸痰时间过长引起的并发症。预防措施：吸痰前后给予高流量氧吸入，吸高流量氧 15s，吸痰结束后5min再改为低流量吸氧，一般每次吸痰不超过4次，且吸痰动作要娴熟，避免损坏呼吸道黏膜；持续低流量吸氧；脑出血患者予持续低流量吸氧以降低脑组织的基础代谢，减少耗氧量，以保护脑细胞功能，防止脑细胞变性坏死。氧流量为2～3 升/分，避免流量过高，长时间高流量吸氧会造成氧中毒。减少陪护及探视人员，杜绝病房内吸烟。

3 结 果

通过对患者呼吸道的护理采取了以上方法后使我们收治的该类患者肺部感染的发生率下降了21%，肺部感染持续的时间平均减少了10d，有效的控制肺部并发症的发生，进一步提高了脑出血术后患者的抢救成功率，降低了病死率及病残率的发生。

4 体 会

肺部感染是高血压性脑出血最常见的并发症，一旦发生，将加重脑缺氧、脑水肿，严重者可导致呼吸衰竭而死亡，因此做好呼吸道的护理是非常关键。有效清除呼吸道分泌物及痰液，预防控制肺部感染，减少脑组织受损，提高患者生存质量及促进疾病康复起到重要作用。因此好呼吸道护理，积极防治肺部感染，保持呼吸道通畅是改善重症高血压性脑出血预后，提高患者生活质量的关键[1,2]。

[1] 苗红星,张士勇.颅脑外伤并发肺部感染45例分析[J].滨州医学院报,2001,24(1):2.

[2] 汪新.烧伤合并吸入性损伤行超声雾化吸入的护理探讨[J].护理学杂志,1998,13(5):273.