整体护理在人工全髋关节置换中的应用

2011-02-11赵颖坤宋艳红

中国医药指南 2011年32期

李琛赵颖坤宋艳红

（吉林省通化市第三人民医院，吉林通化 134000）

由于各种髋关节疾病，导致髋关节活动受限，常合并肿胀、疼痛、畸形、丧失行动能力，给患者带来痛苦。人工全髋关节置换术是以解除髋部疼痛，保持关节稳定，恢复关节活动及调整双下肢长度，纠正畸形，恢复功能[1]，改善生活质量的一种行之有效的方法，被越来越多中老年患者所接受。我院自2006年1月至2009年6月，共完成37例人工全髋关节置换术，术后效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组37例，男性16例，女性21例，年龄54～80岁，平均年龄67岁。其中陈旧性股骨颈骨折7例，股骨头缺血性坏死12例，股骨头颈粉碎性骨折18例。

1.2 方法

髋后外侧切口，逐层分离，显露关节囊并切开，切除股骨头颈，修整髋臼，逐级对髋臼扩髓，选择测量其大小选定假体[1]。手术区域用抗生素盐水彻底冲洗后安装假体，彻底止血，放置引流袋引流，逐层缝合伤口。

2 结果

术后随访6～48个月，平均36个月，无并发症发生，髋关节功能评定[2]：优21例，良12例，可3例，差1例，优良率89.2%。

3 护理

3.1 术前护理

①患者准备。术前1d巡回护士访视患者，查阅病例，对病情进行全面了解。提供正确的心理疏导，减少陌生感和恐惧心理。介绍手术成功的病例，增加患者的自信心，以良好的心态迎接手术。②器械及物品的准备。常规骨科器械、电钻、电锯、护皮膜、一次性吸引器头及管、一次性引流袋、人工全髋关节2～3套及配套的安装工具、骨水泥。

3.2 术中护理

①预防感染。保持手术室无菌状态，手术进行中应减少手术间人员的流动，参加手术者及器械护士需戴双层手套，严格遵守无菌操作原则，手术中切口冲洗用加有庆大霉素的生理盐水，彻底止血，尽量缩短手术时间。②患者体位的护理。大多数采用侧卧位，气管插管全麻，患肢在上，腋下垫腋垫，双上肢固定于托手架上，使用骨盆架分别固定耻骨联合及骶骨，并衬以软枕，头下垫一软枕[3]。如采用髋前侧切口或侧方切口，取仰卧位，患髋垫高30°。健侧大腿上贴好负极板。③生命体征的观察。在整个手术过程中，配合麻醉师做好Bp、尿量、心电图、呼吸功能及血氧饱和度等相关指标的监测工作，术中使用骨水泥的不良反应有一过性血压下降或升高、心率加快等症状，因此在放置骨水泥时，密切观察生命体征的变化。

3.3 术后护理

①体位护理。患者给予平卧位，患肢保持外展中立位，穿丁字鞋，防止患肢内旋、外旋、内收，防止髋关节脱位。②病情观察。a.由于手术创伤大，手术时间长，出血量多，易发生心脑血管意外。术后应常规24h使用心电监护仪，随时观察Bp、P、R的变化及引流管内的出血量，保持生命体征的平稳。b.术后为防止急性心力衰竭和肺水肿的发生，根据患者Bp、心率、引流量、尿量的变化，应严格控制输液速度，观察记录24h出入量。c.术后48h内应密切观察患肢末梢血管充盈、足背动脉波动，皮肤颜色和温度，并于健侧对比。d.观察引流液的颜色、量，引流管应正确固定和妥善保护。一般术后48h拔除引流管（引流量24h内少于50mL），伤口敷料有渗出或被污染，应及时更换。e.伤口疼痛采取积极的镇痛措施，如适当的镇痛剂或术后使用镇痛泵，使用镇痛剂时应注意局部压迫症状及下肢静脉血栓的早期发现。③并发症的预防：a.深静脉血栓（DVT）和肺栓塞：术后深静脉血栓发生率为40%～60%，DVT继发肺栓塞的发生率为4.6%～19.7%[4]。由于手术创伤大，出血多，术后疼痛，长时间的被动体位及组织水肿压迫深静脉，易发生下肢深静脉血栓形成[5]。在术后护理中，应高度重视。麻醉作用消失后，立即鼓励患者主动用力行踝关节背伸、跖屈活动，每小时20次及下肢肌肉被动按摩[6]；抬高患肢，增加静脉回心血量，使用弹力绷带或穿弹力袜，以消除肿胀；认真听取患者的主诉，观察患肢的肿胀度、肤色、温度、浅静脉充盈情况，如有异常及时通知医师；做深呼吸及咳嗽活动，深呼吸15次/h或醒来深呼吸10次，每2h协助翻身1次，翻身时患肢避免内收内旋；采用低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，肝素0.4ml皮下注射，1次/d，持续7d[7]的方法，预防术后DVT。b.伤口感染。人工髋关节置换术后感染是严重的并发症，它是造成髋关节置换失败的主要原因之一[1]。因此，要保持切口敷料清洁干燥，密切观察切口处有无红肿热痛等局部感染症状及患者体温升高、脉率增快、白细胞计数升高等，术后应给予7～10d足量抗生素。④预防髋关节脱位。人工髋关节术后有0.2%～6.2%的患者发生脱位[1]。术后告知患者的具体注意事项，患肢不能过度屈曲、内收和内旋，患肢在伸直位时不能过度的内收和外旋等。