305例手足口病临床流行病学特征分析

崔 烨

（吉林省九台市卫生防疫站，吉林 九台 130500）

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹是一种常见多发传染病，由肠道病毒引起，其临床表现为：患儿口腔内颊部、舌、口唇内部、腭、手足心、膝、肘、前阴、臀部等部位出现米粒或绿豆大小四周发红的灰白色小疱疹或红色丘疹[1,2]。有数种病毒可以引发手足口病。最常见的是柯萨奇病毒A16型，另外，柯萨奇病毒 A的其他株或者肠道病毒71型也可以引起手足口病。该病表现在皮肤和口腔上，但病毒也会侵犯到心、脑、肾等重要器官。其并发症主要有心肌炎、无菌性脑膜炎、脑炎和肺水肿等，个别儿童如果病情发展很快，可导致死亡。我国上海在1981年始见本病，之后北京、天津、山东、吉林、河北、广东、西宁等多个省市均有报道。本文主要介绍手足口病的流行病学特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年4月至2010年7月，九台市医院收治的全部手足口患者305人，所有患者均已确诊。其中男184人，女121人，年龄0.5～14岁，平均住院天数5d，其中4例并发心肌炎死亡。

1.2 方法

采用描述性流行病学中历史常规资料分析的方法进行分析，用SPSS11.0软件进行统计分析，以P＜0.05差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 流行病学分析

①地区分布：农村229例（75%），城镇76例（25%）。②时间分布：4月28例（9.2%），5月72例（23.6%），6月88例（28.9%），7月117例（38.3%）。

2.2 临床特征分析

2.2.1 基本情况

305例患儿中，有心肌炎、脑炎、肺水肿等并发症的重症患者21例（6.9%），其中男性13例（61.9%），女性8例（38.1%）。轻症患者284例（93.1%），男167例（58.8%），女117例（41.2%）。发病至就诊时间住院天数1～9d，总病程1～13d。

2.2.2 临床表现

305例患者在手、足、口、臀、膝盖等部位均有不同程度的疱疹、皮疹，临床上有不痛、不痒、不结痂、不结瘢四个特征。患儿多因为口腔溃疡疼痛而流涎拒食。患儿中有典型临床表现的240例（78.7%），21例重症患者中，并发脑炎10例，心肌炎4例，脑膜脑炎3例，肺水肿3例，无菌性脑膜炎1例。患儿中有203例体温高于正常，其中低热（37.3～38.0℃）98例，中热（38.1～39.0℃）86例，高热（39.1～41.0℃）19例，平均体温为38.2℃。轻度患者伴有咳嗽、流涕、食欲不振，一些患儿仅表现为疱疹性咽峡炎或皮疹，多在一周内痊愈，愈后恢复良好。轻、重症患者发热比较有显著差异（P＜0.01）。（表略）。重度患者主要有3种表现：①呼吸系统表现：呼吸困难、短促，戒律改变，咳嗽，口唇发紫，痰液为粉红色或血样泡沫性，肺部可闻及痰鸣音或湿啰音；②神经系统表现：嗜睡、易惊、呕吐、精神差、头痛甚至昏迷。肌肉痉挛，眼球震颤、运动障碍，腱反射减弱或消失；③循环系统表现：四肢发凉，面色发灰，出冷汗，心律不齐，脉搏减弱甚至消失。

2.2.3 X线检查

305例患儿中有258例进行X线检查，其中45例（17.4%）正常，肺纹理增多198例（76.7%），合并支气管炎8例（3.2%），肺部感染7例（2.7%）。

2.2.4 生化指标检查

305例患者入院后检查，WBC：7例（2.3%）降低，76例（24.9%）升高；中性粒细胞比率：6例（1.9%）升高，221例（72.5%）降低；淋巴细胞比率：159例（52.1%）升高，31例（10.2%）降低；肌酸激酶同工酶：248例（81.3%）升高。

3 讨 论

手足口病是一种肠道病毒病，患儿多突然发病，没有明显的先兆。主要侵犯手、足、口、臀，潜伏期为3～7d。口腔黏膜疱疹较早出现，最初为水疱或粟米样丘疹，位于舌及两颊部或唇齿侧，周围有红晕。手、足等部位出现平或凸起的疱疹或斑丘疹，斑丘疹在5d左右红色变暗至消失；疱疹为圆形或椭圆形的扁平凸起，疱内含有混浊液体，大小似黄豆粒，无痛痒感，痊愈后不留瘢痕。皮疹和水疱一般在1周后消退，但如果消退前疱疹破溃，极容易传染他人。病毒传播途径有很多，主要通过疱疹液、患儿的粪便、呼吸道分泌物及被污染的手、手绢、毛巾、玩具、牙杯、奶瓶、床上用品、餐具等感染。它不是一种新传染病，是一种全球性传染病，1957年首发，世界各地每年均有病例出现。我国自1981年初次出现该病后每年均有儿童患病[3,4]。

预防手足口病，关键是注意家庭及周围环境卫生，做好个人清洁卫生。外出归来，饭前便后要用洗手液彻底清洁手部，室内保持通风，勤晾晒被褥，不吃生冷食物，不喝生水。在手足口病高发期，不要带孩子到公共场合。还有一点是家长们很少注意的，那就是儿童感染的病毒，多数是由家长从外界接触并且携带回家的。这就要求家长也要注意个人卫生习惯，牢记“讲卫生、勤洗手、吃熟食、喝开水、晒衣被、勤通风”的防治办法[5-7]。

在正确的预防措施控制下，如果孩子还是感染了手足口病病毒，家长也不必惊慌，应及时就医，还要让患儿保持休息，摄取足够营养，远离剧烈运动，还要通过补锌来增强自身免疫力。对患儿使用过的奶嘴、奶瓶、毛巾、餐具等生活用品要用50℃以上的热水浸泡半小时或煮沸3min；对患儿的玩具、衣物、桌椅等使用漂白粉或84消毒液每天清洗。孩子的唾液、痰液、粪便、擦拭用纸应用消毒剂搅拌消毒后丢入厕所。另外，对治愈出院的儿童也不能掉以轻心，因为出院3周的儿童仍为带菌者，具有传染性，应在家继续隔离3周，以免传染他人或感染上其他类型的病毒。总之，手足口病可防、可控、可治，不可怕。我们要积极防控，早发现、早隔离、早治疗，对手足口病做出积极的防治，让病毒无机可乘。

[1] 张玉新.手足口病神经系统重症静脉滴注硫酸镁临床观察[J].中国实用医刊,2011,38(14):79.

[2] 姚书克,王宇星.检验指标在诊断手足口病重症中的应用[J].中国实用医刊,2011,38(8):62.

[3] 刘石,王虹,王秀英,等.肌酸激酶质量在小儿心肌损害诊断中的意义[J].中国危重病急救医学,2011,23(6):363.

[4] 樊丹燕,王晔恺,周吉航,等.手足口病患儿淋巴细胞亚群的检测[J].中国小儿急救医学,2011,18(3):277.

[5] 于秋燕,许华茹,吕晔,等.济南市2005—2007年手足口病流行病学调查研究[J].中国预防医学杂志,2009,10(3):170.

[6] 程飞,卢景彤,陈梅.小儿重症手足口病28例临床分析[J].中国综合临床,2011,27(5):547.

[7] 陈德颖,林向利,杨正辉.利用国家疾病监测信息管理系统开展手足口病监测报告[J].疾病监测,2006,21(8):435.