663例高血压病中医体质与生命质量相关规律的多元回归分析*

2011-02-11史淑芹王从旭

中国中医基础医学杂志 2011年7期

辛海，金玫△，沈蔷，佟丽，杨芳，张然，史淑芹，蔡伟，王群，王从旭，陆薇

中医九型体质量表经过中华中医药学会对外公布［1］广泛应用于各种人群，九型体质量表通过询问人的主观感受从而判断人的体质类型。生命质量量表(SF-36量表)对于评价人的主观感觉有着重要的参考价值，是被公认的具有较高信度和效度的普适性生命质量测定量表，国内有多篇关于其性能评价的报道［2～4］。因此，人的体质与人的生命质量之间很可能存在着一定的联系，而既往关于高血压患者的文献研究一般集中于高血压与中医体质［5～8］之间关系的研究，或高血压与 SF-36量表［9］之间规律的研究，研究高血压患者的中医体质与SF-36量表之间关系的论文较少。

评价高血压人群的中医体质与生命质量几个维度之间的联系能够发现中医九型体质对人体生命质量各个维度的影响，或发现生命质量的各个维度在形成体质中的作用，从而有助于从中医体质的角度揭示生命质量的含义，或从生理、心理、精神等方面阐明中医体质的内涵。

1 资料与方法

1.1 资料来源

我们在2009年4月到2009年11月间，通过在北京市东城区分布在东、西、南、北4个方位的8个社区卫生站(负责的8个社区)建立健康档案的高血压居民中进行量表调查，8个社区按照东西南北方位依次是:东直门社区、朝内头条社区、花园社区、宽街社区、苏州社区、大方家社区、安德里社区和交通社区，调查采用的是SF-36生命质量量表与中医九型体质量表。

1.2 诊断标准

中医体质分类判定方法:按照中医体质类型概念框架确立编制量表，由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质9个亚量表构成，各个亚量表含有7～11个条目。计分方法:回答中医体质分类判定标准中的问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。每个条目原始最低分是1分，最高分是5分，9个亚量表分别计算分数。先计算各亚量表的原始分数，即原始分数=各个条目分值相加。计算原始分数后再换算为转化分数，各亚量表的转化分数为1～100分。

转化分数(%)=(原始分－条目数)/(条目数×4)×100%。

判定标准:平和质转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均＜30分时，判定为“是”;平和质转化分≥60分，且其他8种偏颇体质转化分均＜40分时，判定为“基本是”;否则判定为“否”。偏颇体质转化分≥40分，判定为“是”;30～39分判定为“倾向是”;＜30分判定为“否”。亚量表分数越高，该体质类型倾向越明显。

原发性高血压病的诊断标准:根据1999年世界卫生组织(WHO)/国际高血压学会(ISH)制定高血压诊断和分类标准，凡收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133KPa)和(或)舒张压≥90mmHg可确诊为高血压。

1.3 纳入标准与排除标准

纳入标准:知情同意书签署时年满15岁以上者，明确诊断的原发性高血压病人群，无精神疾患和行为障碍，签署知情同意书且理解调查问卷内容者。

排除标准:(1)精神疾患、行为障碍者;(2)病情严重者;(3)因文化程度等原因不能很好地理解调查问卷内容者;(4)未获得知情同意者。

1.4 统计方法

对计量资料应用相关性分析(分析生存质量八个维度得分与九型体质分值之间的相关性)，采用SPSS16.0统计分析软件中的多元(重)线性回归分析方法。

2 结果

在663例居民中调查，年龄从23岁到93岁不等，平均年龄为66.66岁 ±0.40岁，40岁以下组3例，40岁～49岁组30例，50岁～59岁组176例，60岁～69岁168例，70岁～79岁组232例，80岁～89岁组50例，90岁及以上组4例。其中女性422例，男性241例。绝大多数人有1种以上慢性病，其中合并冠心病260人，合并糖尿病189人，合并脑卒中114人，合并恶性肿瘤14人。

中医九型体质数值作为因变量，SF-36的8个维度(用x1到x8分别表示)的分值作为自变量，用x1代表生理功能，x2代表生理职能，x3代表身体疼痛，x4代表总体健康，x5代表活力，x6代表社会功能，x7代表情感职能，x8代表精神健康。只取有统计学意义的自变量，强迫引入法，Enter，R2指复相关系数的平方。

中医九型体质与SF-36的8个维度得分的多重回归分析方程结果(+表示正相关，－表示负相关)，只取有统计学意义的维度，剔除无统计学意义的指标后利用逐步回归分析法拟合多元线性回归模型。

经整理得到:平和质的回归方程为Y=36.19+0.089x1－0.154x3+0.139x4+0.26x8(调整复相关系数的平方(R2)为0.09，P＜0.01);气虚质的回归方程为:Y=55.79－0.16x1+0.15x3－0.25x4－0.07x7(调整R2=0.1，P＜0.01);阳虚质的回归方程为:Y=44.09－0.115x1+0.169x3－0.255x4(调整R2=0.043，P＜0.01);阴虚质的回归方程为:Y=59.33+0.099x2－0.472x8(调整 R2=0.069，P ＜0.01);痰湿质的回归方程为:Y=46.77－0.128x1－0.12x4－0.23x8(调整R2=0.055，P＜0.01);湿热质的回归方程为:Y=35.55+0.067x2(调整 R2=0.022，P ＜0.01);血瘀质的回归方程为:Y=51.1－0.176x4(调整R2=0.049，P＜0.01);气郁质的回归方程为:Y=48.96－0.112x4－0.386x8(调整 R2=0.061，P ＜0.01);特禀质的回归方程:Y=26.21+0.069 x2(调整 R2=0.018，P=0.01)。

结果提示，平和质与生理功能、总体健康和精神健康呈正相关，与身体疼痛呈负相关。气虚质与生理功能、总体健康、情感职能呈负相关，与身体疼痛呈正相关;阳虚质与生理功能、总体健康呈负相关，与身体疼痛呈正相关;阴虚质与生理职能呈正相关，与精神健康呈负相关;痰湿质与生理功能、总体健康、精神健康呈负相关，湿热质与生理职能呈正相关，血瘀质与总体健康呈负相关，气郁质与总体健康、精神健康呈负相关，特禀质与生理职能呈正相关。

3 讨论

高血压病患者中，平和质在中医体质中属于健康体质，其生理功能、总体健康和精神健康得分均较高，身体疼痛得分较低，说明平和质和SF-36量表测试结果一致，能反映出平和质是人的生理、心理、情感方面均较完善的类型。

气虚质、阳虚质和痰湿质这3个体质与生理功能、总体健康均呈负相关，说明气虚、阳虚和痰湿均影响人生理功能的发挥，降低总体健康水平，这从生理功能和总体健康水平反映出这3种体质有一定的联系。从中医角度分析，气虚如果进一步发展可以发展成阳虚，气虚和阳虚会使津液不能归于正化，从而形成痰湿。因此，似可认为气虚、阳虚和痰湿有因果关系或有密切的相互关系。

气虚质和阳虚质均与身体疼痛呈正相关，气虚和阳虚会引起气血不润养局部形成疼痛，这间接佐证了中医“不荣则痛”的理论。

阴虚质、湿热质和特秉质均与生理职能呈正相关，说明阴虚和湿热都会提高生理职能的发挥，似乎可以认为阴虚和湿热之间有一定的联系。阴虚则热，湿热如果耗伤津液也会造成阴虚。特秉质提升生理职能的原因尚不清楚，需要进一步研究。

血瘀质和气郁质均与总体健康呈负相关，说明总体健康水平受到气血通道是否顺畅的影响，血瘀和气郁之间有互为因果的关系，说明血瘀和气郁都影响总体健康水平的发挥。

痰湿质和气郁质均与精神健康呈负相关，说明痰湿和气郁均降低人的精神状况的发挥，这与中医认为七情影响气机的理论不谋而合，思则气结，抑郁会使人气滞，气滞则生痰湿，痰湿形成也会导致气滞，也似可理解为气郁和痰湿互为因果，均是不良心理情绪的产物。阴虚质与精神健康呈负相关的道理尚不清楚。

通过改善不健康的中医体质(除平和质以外的8种体质)，可提高高血压患者的生命质量，这在高血压的治疗中有一定的积极意义，值得进一步研究。

本文仅是初步研究，有待更加严密的方法学以及样本量扩大后深入挖掘，进一步揭示数据之间的相关性，不妥之处望同行指正。

［1］中华中医药学会.中医体质分类与判定［M］.北京:中国中医药出版社，2009:1-7.

［2］刘朝杰，李宁秀，任晓晖，等.36条目简明量表在中国人群中的适用性研究［J］.华西医科大学学报，2001，32(1):39-42.

［3］付华鹏，刘扬，刘红波，等.SF-36健康调查量表应用于城市贫困人群的信度和效度［J］.中国卫生统计，2004，21(2):109-110.

［4］李鲁，王红妹，沈毅.SF-36调查量表中文版的研制及其性能测试［J］.中华预防医学杂志，2002，36(2):109-113.

［5］姚晓天，程志清.社区中老年原发性高血压患者中医体质特点分析［J］.浙江中医杂志，2004，39(8):352-353.

［6］钱岳晟，张伟忠，周怀发，等.血压变异与高血压病患者中医体质分类的关系［J］.中国中西医结合杂志，2003，23(2):88-90.