基层高血压的防治

姚应雄（云南省临沧市凤庆县大寺乡卫生院，云南 临沧 675911）

基层高血压的防治

姚应雄（云南省临沧市凤庆县大寺乡卫生院，云南 临沧 675911）

高血压；防治

高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。

人体血压在不同时期，不同状态下会有很大的变化，例如冬季和夏季；运动或静止；情绪激动或平静。血压随时变化，通常在一天的不同时候血压都会有10～20mmHg的变化，所以要在尽量减轻或排除各种干扰因素下，非同日3次静息血压才可作为判断高血压病的标准。因此测量血压时需要掌握“三同一原则”，即同一时间、同一状态、在同一侧进行测量。非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg即可诊断高血压。

高血压常分为两类：即原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压指高血压病，即我们通常所说的不明原因的血压升高，后述皆指原发性高血压。

有数据表明，全国高血压患者已超过2亿人。世界心脏协会提示，全球有6亿高血压患者面临发生心肌梗死、中风和心力衰竭的危险，其中有4.2亿分布于中低收入国家。绝大多数高血压患者分布在基层（社区/乡镇），基层是高血压防治的主战场，广大社区/乡镇医生是高血压防治的主力军。

1 高血压对人体的危害

原发性高血压对人体的危害极大，按照病情的缓急可分为缓进型高血压（良性高血压）和急进型高血压（恶性高血压）。以良性高血压为例，虽名为良性，虽起病隐匿，整个病程较缓慢，但是随着病情的发展，到了内脏病变期，可引起心、脑、肾及视网膜的严重病变。

高血压性心脏病是高血压晚期的一种并发症。由于长期的血压增高，必然导致循环阻力逐渐增加，左心室为了克服外周阻力，必须加强收缩，才能将血液射入主动脉，这样左心室逐渐发生代偿性向心性肥厚。心肌肥大后，心肌纤维间的毛细血管数量并无相应的增加，这样使肥大的心肌纤维处于一种相对缺血状态，从而引起和加重心肌缺血，发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常。由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡。

高血压致血管狭窄阻塞，是引起脑梗死的主要原因之一；脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，发生脑出血。

长期高血压，可使肾小球动脉痉挛，多年后，肾小球小动脉硬化，肾动脉弹力纤维增生，肾小球纤维化，肾小管透明变性；纤维化和管壁增厚，后期肾单位破坏，肾小管萎缩，肾萎缩变硬，最终导致肾功能不全（尿毒症），有高血压病史者发生肾脏衰竭的危险比没有高血压病史者高6倍。

因此，血压高并不可怕，可怕的是高血压的并发症。

2 基层高血压的防治

我国基层高血压的发病率逐年迅速上升，已与城市相当。在我国农村地区，由于经济落后，医疗基础薄弱，自我保健意识差，承担不起治疗费用，因此很少受到系统的干预治疗，病程接近高血压的自然病程。多数患者血压持久升高，必然导致心、脑、肾、血管等并发症和靶器官损害，农村地区高血压病较城市危害更大，并发症严重、致残率、致死率高。且农村高血压较城市相比较，知晓率低、治疗率低、控制率更低。因此，加强基层的高血压防治迫在眉睫！

我们一般通过三个环节来进行把控。

2.1 健康教育

我们可以利用讲座、健康教育画廊、专栏、板报、媒体（广播、电视、报纸）、录像、发放健康教育材料等宣传、普及健康知识，提高人群对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。利用各种社会资源，开展生活/工作/学习场所的健康教育活动。同时，开展高血压调查，发现社区、农牧区人群的健康问题及主要目标人群，针对不同人群制定相应的健康教育策略和内容。

2.2 非药物治疗

我们要倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式。无论是患者还是高血压的高危人群，都应限盐、减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质。每天摄盐量应＜5g（0.1两），如平时食盐量大，应3～6个月减少原摄入量1/3，6～12个月减少1/2。可根据病情、年龄、体力、爱好等情况选择运动方式，但以体力负担不大、动作简单易学、不过分低头弯腰、动作舒缓有节奏、竞争不激烈的项目为首选，锻炼强度因人而异，以运动后不出现过度疲劳或明显不适为限。

2.3 药物治疗

药物治疗的一般原则为：平稳降压，长期、持续治疗；从低剂量开始，逐渐增加剂量；两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药；不可突然停药或撤药；药物服用应简便，以利于患者坚持治疗。我国高血压防治指南推荐的降压药物常用的有六大类，即：利尿剂、β-受体阻滞剂、CCB（钙拮抗剂）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）、α-受体阻滞剂。

噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，是很有价值的降压药物，特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。二氢吡啶类钙拮抗剂无明确禁忌症，降压作用较强，对代谢无不良影响，故推荐基层医师使用二氢吡啶类钙拮抗剂治疗一般高血压患者。ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压[1]。

临床应用药物时，因为单种抗高血压药往往不能满足多种降压机制，而增加单药剂量，虽可稍稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高，因此提出：小剂量联合治疗原则。

认识到高血压对人们带来的危害，使用合适的方法进行干预，基层高血压的防治才能切实可行。

[1] 刘力生,王文,姚崇华,等.中国高血压防治指南(2009年基层版)[J].中华高血压杂志,2010,18(1):11-29.

R544.1

A

1671-8194（2011）20-0368-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.20.114