小柴胡汤临床治验举隅

2011-02-11王旭

中国医药指南 2011年20期

关键词：六腑脉弦口苦

王旭

（吉林省白城市洮北区青山镇卫生院，吉林白城 137003）

小柴胡汤临床治验举隅

王旭

（吉林省白城市洮北区青山镇卫生院，吉林白城 137003）

小柴胡汤；临床治验

“小柴胡汤”源于东汉张仲景撰《伤寒论》第97条，有和解少阳，扶正祛邪之效，主治邪在少阳，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，舌苔薄白或微黄腻，脉弦等症。本方疏透与清泄并用，胆胃兼调，寓扶正于祛邪之中，为少阳枢机之剂，和解表里之总方。笔者源其方义，随证加减，用于临床均获疗效。笔者选择临床实践中应用小柴胡汤治疗的典型病例4例，将针织进过和临床治验举隅如下。

1 典型案例之一

1.1 诊治经过

李某，男，32岁，既往健康，患低热（37.0～37.8℃）不退6个月，兼盗汗，心烦等症就诊。西医疑为肺结核，行胸部CT扫描，未发现结核病灶，故转中医科治疗。

自述口苦，食少，痞满不舒，小便频短，大便干，舌偏红降，舌苔白而滑，脉弦细端直。

辨证为郁火发热。舌苔白滑，脉弦直，应禁用滋阴降火之品，防阻塞气机而阳气不通，故处方：柴胡25g、黄芩9g、丹皮6g、栀子6g、生姜9g、半夏9g、党参6g、炙甘草6g、大枣10枚，日1剂，水煎服，连服5剂则烧退而愈。

1.2 临床治验

《内经》曰：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”可见升降出入贯穿于生命活动之始终。人身之气机善通达而恶抑郁，所以肝胆之气疏泄通畅，则六腑之气通达无阻。《素问•五常政大论》指出：“土疏泄，苍气达。”苍气者，术气也，达即通达，意即土气（指六腑之气）能疏通排泄无阻，必在于肝木之气的通达不息，如是则升降出入之机可各行其事，则代谢以时而何病之有？若肝胆之气疏泄不利，则六腑化物不畅，势必应生者不生，应化者不化，应排泄者不得排泄，正如《素问•六微旨大论》：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”然脾居中州，而司升降；胆居于胁，而主出入。胆与脾，其气相通，互为影响，故出入不利，升降亦必不调，气机一不利，则郁证因之而生。小柴胡汤擅治肝胆之郁，故能推动气机而使六腑通畅，开郁调气。

2 典型案例之二

2.1 诊治经过

张某，男45岁，工人。咳嗽30余天，夜间咳甚，咳吐清稀泡沫痰，恶寒发热，口干口苦，胸胁痞满，背心凉，苔薄白，脉弦数。辨证为郁火咳嗽。

处方：柴胡20g、黄芩15g、半夏10g、杏仁10g、枳壳15g、五味子10g、细辛3g、干姜10g、甘草10g，日1剂，水煎服，连服4剂，上述诸症减轻，时有倦怠，乏力，又以党参15g、白术15g茯苓15g、甘草10g、炮姜10g、细辛3g、五味子10g、枳壳12g、半夏10g、橘红15g，日1剂，水煎服，连服5剂而愈。

2.2 临床治验

郁火咳嗽属外感咳嗽之一，郁者，气机郁遏不畅也；火者，气机郁遏不得发越而化热也。其病理虽为肺气失宣，但与肝、胆、三焦的气机失调有关，肺主宣降，肝主疏泄，三焦司气机水火的升降，而肺的升降又要肝的疏泄和三焦的升降来调节之。肝胆相为表里，胆与三焦同属少阳，而司相火。其气机郁遏，相火不得泄越，郁化邪火上逆于肺，则咳嗽。这类咳嗽病程较长，大多在1个月以上，符合“久咳不已，三焦受之。”故当以清解三焦郁火，温肺散寒为法。陈修园：“兼郁火，小柴清，姜细味，一齐烹。”可见深得治疗郁火咳嗽的真谛。

3 典型案例之三

3.1 诊治经过

刘某某，女，干部。2006年12月17日初诊。自述近半月来每于半夜11时左右（子时）至天明（卯时），喘促，心胸烦闷，不能平卧，需坐起或半卧位，天明（卯辰）后，上述症状可自行缓解，但感觉口苦咽干，胃脘嘈杂。经西医内科行心电图及胸部X线光检查均未见异常，拟诊为哮喘，但经抗生素、激素、氨茶碱等抗炎平喘治疗而不见效。诊见舌苔薄白，微黄，脉弦细数。患者发病时间乃少阳之气生发之际，辨证为少阳之气生发不利。

处方：柴胡12g、半夏18g、黄芩9g、甘草6g、干姜9g、大枣10枚，日1剂，水煎服，连服3剂。于2006年12月20日二诊，自述服药3剂后，上述诸症减轻，但感觉肢倦乏力，于是嘱其服补中益气丸，每次1丸，每日3次，连服10d后，胃脘嘈杂，肢倦乏力等症状全部消失并痊愈。