超声诊断输尿管结石100例临床分析

李 明

（黑龙江省伊春市第一人民医院，黑龙江 伊春 153000）

临床分析输尿管结石是临床急腹症常见疾病之一，患者发病急、病情急，常出现肾绞痛伴下腹痛等临床症状[1]。输尿管结石也是尿路梗阻和肾绞痛的常见病因。尿路结石在肾和膀胱内形成，大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。临床上诊断输尿管结石多采用腹部X线平片、排泄性静脉尿路造影、经膀胱镜输尿管内插管摄片或逆行肾盂造影等方法[1]。一般认为60%～90%的输尿管结石可由KuB首先发现[2]。

1 资料与方法

1.1 随机抽取从2008年1月至2009年1月来伊春市第一人民医院就诊的100例患者，临床症状为肾绞痛、腹痛、血尿等，进行超声诊断检查。其中，男66例，女34例，平均年龄44.5岁，最大的78岁，最小的19岁。其中100例患者都伴有肾绞痛及下腹部疼痛，血尿69例。

1.2 方法

凸阵超声探头频率3.5MHz，检查时要求患者膀光充盈，采用分段扫查法[3]。患者腹膀胱充满尿液，双手平放胸前，左下肢微曲，尽量使患者腹肌放松后，进行俯卧位、平卧位及侧卧位扫查，常规检查双肾（有无肾积水出现）、输尿管、膀胱，男性查前列腺。

2 结 果

常规超声扫查发现100例输尿管结石中，100例患者经超声检查输尿管结石99例，误诊1例，左侧51例，右侧43例，双侧6例；其中输尿管上段结石38例，输尿管中段结石18例，输尿管下段结石43例。

3 讨 论

输尿管结石是泌尿外科常见的病症之一，以往通过X线肾盂造影进行诊断，但是由于造影剂过敏、粪便干扰。近年来随着超声技术的不断发展，超声诊断对于输尿管结石的诊断准确率也在不断提高。输尿管结石90%来自肾结石[4]，并常停留于输尿管的3个生理狭窄部。据国内学者统计，输尿管中下段结石占50%～60%以上[5]，70%停留在输尿管的下1/3段[6]。正常情况下输尿管中不存留或仅存留极少量尿液，当结石阻塞出现尿流梗阻时，输尿管壁呈现出不同程度的扩张。上起自肾盂，下终于膀胱三角，全长大约25.0～30.0cm，内径2.0～4.0mm，位置较深，走向变异大，而又受肠道气体干扰，所以在正常情况下中段不宜显示。掌握输尿管的解剖知识是诊断的基础，输尿管结石易嵌顿于肾盂输尿管连接处，输尿管跨越髂动脉处和输尿管膀胱壁内段3个狭窄部位。输尿管结石均为近端输尿管扩张，梗阻部位结石为强回声光团后方伴声影，急性梗阻者肾盂积水情况较轻，慢性梗阻者肾盂明显，有部分患者可合并感染征象及症状，无肾积水者，可看到输尿管内或输尿管乳头部的小结石。输尿管有3个生理狭窄，第一狭窄：在肾盂与输尿管移行处；第二狭窄：在跨越髂动脉入小骨盆处；第三狭窄在穿入膀胱壁处。输尿管结石多嵌顿于3个生理狭窄处，其中第三狭窄最多，其次为第一狭窄。一般遵循肾脏-输尿管下段-上段-中段，逐段排除，首先通过对肾脏的检查，确定有无尿路梗阻现象。对输尿管的探查，以3个生理性狭窄为重点，宜从下段开始，因在输尿管各段结石中，以下段结石最多见。

关于超声诊断输尿管结石的方法报道较多，常用的方法有经阴道超声检测法、经直肠超声检测法、口服利尿剂检测法、组织谐波显像法及服用缓泻剂检测法等，各种方法都有其优缺点，笔者认为输尿管上、中、下段结石扫查法不仅在寻找扩张的段位输尿管，可探测到强回声结石，就当输尿管扭曲或位置变异时，可采用其体位扫查，并且超声一般不显示正常输尿管结构，当其发生梗阻时，尿液排泄受阻，使肾积水以及结石以上的输尿管部位扩张[7]。综上所诉，超声诊断输尿管结石，不仅能清楚显示肾盂及输尿管扩张程度，结石部位、大小、数量及肾实质的改变。超声检查更具有独特的优越之处在于超声属非创性检查，费用低，患者易于接受，可以实时观察且重复性好，可定期复查随访结石的转归，是目前诊断输尿管结石的较好的方法。超声诊断的意义就更大了。

[1] 周兴祥.成明洪超声诊断输尿管结石[J].中华医学超声杂志,2005,2(6):3.

[2] 杨秀军,凌桂明,陈海曦,等.尿路小结石:MR和CT仿真内镜对比的实验研究[J].中国医学影像技术,18(7):622.

[3] 周永昌,郭万.超声医学[M].2版.北京:科学技术文献出版社,1996:753-755.

[4] 王群梅,宋振才.使用利尿剂对输尿管结石诊断的价值[J].中国超声诊断杂志,2(8):42-43.

[5] 吴阶平,马永江.实用泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社,1991.

[6] 张武.现代超声诊断手册[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学出版社,1999.

[7] 俞丽仙,周隆秀,田付梅,等.输尿管中下结石腹部超声检查的操作技巧探讨[J].中国超声诊断杂志,2006,7(2):117.