鼻窦内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的临床观察

骆辉珍

（广东省惠州市中心人民医院耳鼻喉科，广东 惠州 516001）

真菌性鼻窦炎在医学上的定义较为复杂，其有时指鼻窦黏膜组织以及骨质的真菌感染性病种，有时也可以看成鼻窦黏膜在真菌中的反应性病种，或是真菌在鼻窦内呈团块状积聚的炎性疾病[1]，且该病的发生率在不断增多。现对2007年1月至2010年10月惠州市中心人民医院采取鼻窦内镜手术治疗真菌性鼻窦炎患者54例取得的满意疗效报导如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组资料共计54例，均为2007年1月至2010年10月惠州市中心人民医院收治的真菌性鼻窦炎患者，男32例，女22例，年龄19～64岁，平均36.8±3.6岁；病程6个月～3.5年。鼻塞48例（88.89%），头痛42例（77.78%），回吸性涕中带血21例（38.89%），面部疼痛麻木17例（31.48%），嗅觉减退9例（16.67%），鼻腔异味3例（5.56%）。鼻内镜检查见：钩突肥大或息肉样变24例（44.45%），其中单侧17例、双侧7例；中鼻甲肥大36例（66.67%），其中单侧23例、双侧3例；中鼻道有息肉21例（38.89%），其中单侧16例、双侧5例；鼻腔可见豆腐渣样团块或干酪样物9例（16.67%），其中单侧7例、双侧2例；鼻中隔偏曲12例（22.22%）。术前行鼻窦冠状位CT扫描，病变局限于上颌窦者32例，单侧16例，双侧6例；同时累及上颌窦、筛窦者6例；局限于蝶窦者3例；同时累及蝶窦、筛窦者3例。

1.2 治疗方法

所有患者均接受了全麻或局麻，在次状态下对患者采取功能性鼻窦内镜手术。具体情况为20例全麻，34例局麻。利用鼻窦内镜观察后结合病变的相关情况将鼻窦适当开放，先要把钩突切除，使得上颌窦的自然开口尽可能扩大，对窦腔内的相关残留及时清理，通常指血性腐物、酪样物、脓性物等，且使用生理盐水对窦腔反复冲洗。此次9例患者合并筛窦病变，对其进行筛窦开放，而6例伴随蝶窦病变的患者采取蝶窦开放，维持窦口的引流完全。对伴有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大的患者需及时矫正、切除处理。手术完成后采取 “凡士林”纱条进行填塞，手术结束的第2天则可把鼻腔填塞物拔除，第4d则使用生理盐水对鼻腔冲洗，待冲洗液清澈后停止，通常需持续2周，每天1次。术后1周则需借助鼻内镜对腔痂皮、血性分泌物清理，将水肿、肉芽等清除，消除鼻腔粘连以保证鼻窦引流的顺利，康复出院后需定期鼻窦内镜检查。

1.3 疗效标准

治愈：临床症状消失，窦腔黏膜上皮化，窦口开放良好，无干酪样物及脓性分泌物；显效：临床症状改善，窦腔内部分区域黏膜水肿、肥厚或肉芽形成，有少量脓性分泌物和真菌团块；无效：临床症状无改善，息肉复发，窦口堵塞，黏膜水肿息肉样变，并见干酪样物或泥沙团块[2]。

2 结 果

所有均获患者随访，时间0.5～1.5年，治愈51例（94.44%），显效3例（5.56%），显效2例仍定期检查或鼻腔的清除工作。完全治愈的患者中，仅1例出现复发，主要是因未按照医生的嘱咐定期检查，经过二次手术处理后得到显著改善。

3 讨 论

从临床诊治情况看，我国的真菌性鼻-鼻窦炎发病率在不断增加。医学上将其划分成侵袭性、非侵袭性两种形式，侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎多数体现在局部黏膜组织血管内炎症，多数由黏膜肉芽肿所致，用病理切片观察黏膜可发现菌丝；非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎，其真菌之出现于真菌球、鼻窦分泌物里，且黏膜内未发现真菌入侵行为[3]。此次研究的54例患者都是非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。

临床研究显示真菌性鼻-鼻窦炎常见的症状有鼻塞、头痛、面痛、麻木、鼻涕带血等，其和慢性鼻窦炎、鼻窦恶性肿瘤较为相似，检查时出现相似情况需要综合考虑病情，确定真菌性鼻窦炎的可能性。医学上诊断真菌性鼻-鼻窦炎时常首选鼻窦CT扫描为最佳检查方法，而病变窦腔内有类金属的钙化斑是判断的重要依据，能够对病变的窦腔、形式、损坏等具体检查。这些表明，CT影像学检查运用于真菌性鼻-鼻窦炎时有重要的诊断价值。

手术是真菌性鼻-鼻窦炎的最佳方式，其主要作用是把鼻腔、鼻窦内的病灶完全清除，且对解剖时遇到的异常病变及时调整，这样可以维持鼻窦通气、引流的畅通性。临床上运用鼻窦内镜的作用巨大，其对于蝶窦、筛窦、额窦病变的处理价值显著。但运用于处理上颌窦病变时，部分学者认为上颌窦根治术能够使视野完全暴露，彻底清除病灶，治疗效果尤为显著。从患者损伤角度分析，用为鼻内镜手术代替上颌窦根治术则是更好的选择，且医学证实了鼻内镜手术彻底治愈急性爆发型患者的资料[4]。此次54例患者都在鼻内镜进行，术后对患者定期采取相关的清理手术，对腔痂皮、肉芽组织、病变黏膜及时清理。必要时全身或局部采取激素、黏液促排剂，这样可以有效控制黏膜水肿、炎症、鼻腔等异常症状。

[1] 蔡红霞,郭运凯.鼻腔鼻窦真菌病35例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(11):581.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑部编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻妻手术疗效评定标准(1997年,海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.

[3] 刘铭,周兵,刘华超,等.急性爆发性真菌性鼻窦炎[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(4):25.

[4] 刘铭,周兵,刘华超,等.急性爆发性真菌性鼻窦炎[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(4):25.