四肢脊柱骨折合并脏器损伤临床分析

王 保

（吉林省黄泥河林业局医院，吉林 敦化 133704）

四肢脊柱骨折合并脏器损伤是一种严重的外科创伤疾病，目前仍是创伤外科的一大难题。其发病率和病死率较高，预后多不容乐观。病因多是由交通或意外跌损造成。本文就该病的特点对24例病例进行分析和诊治，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

吉林省黄泥河林业局医院选择2006年至2010年收治的四肢脊柱骨折合并脏器损伤病例24例，其中男18例，女6例，男女比例为3∶1；年龄18～46岁，平均年龄34.5岁。致伤原因：交通事故伤16例（66.7%），摔伤6例（25%），挤压伤2例（8.3%）。其中四肢骨折22例（91.7%），其中上肢骨折10例，下肢骨折12例；脊柱骨折5例（20.8%）；脏器损伤8例（33.3%），脏器损伤中胸部损伤3例，腹腔损伤4例，泌尿生殖器损伤1例。共32处骨折，合并18处脏器损伤。休克4例（16.7%）。

1.2 治疗方法

24例病例中开颅手术2例，剖腹探查17例，胸部手术3例，胸腔闭式引流术5例次，胸穿抽气、抽液3例次，清创手术32次，骨折开放复位内固定术14例次，骨牵引6例，各种石膏21例次，输血12例次。脊柱骨折病例根据骨折部位分别采用前路减压髂骨植骨、胸腰椎椎管减压及RF钉内固定。四肢骨折给予矫正，石膏固定。对于休克患者先恢复及维持有效通气，灌注液体，监测及恢复心泵功能，同时选择性使用高渗盐水复苏15～20min，休克可初步得到纠正。

2 结 果

24例患者中救治成功23例（95.8%），死亡1例（4.2%）。其中康复16例（66.7%），残疾7例（29.2%），留有后遗症8例（33.3%）。

3 讨 论

3.1 导致四肢脊柱骨折合并脏器损伤的原因

四肢脊柱骨折合并脏器损伤是一种严重的外科创伤。原因多是由于外界巨大的作用力作用于身体，导致骨骼乃至脊柱和脏器并发损伤。如交通事故，高空坠落，机械作用等。据统计，截止到2005年交通事故发生致残人数每年可达到近十万人，而每年交通导致的非正常死亡人数仍在增加[1]。可见，交通事故所致的损伤往往致残和伤亡率较高。

3.2 关于四肢脊柱骨折合并脏器损伤的诊断

四肢脊柱骨折合并脏器损伤多诊断和处理同时进行。在诊断中对不明情况应首先进行对症治疗。当然，如果对病情能够做出早期诊断，一些严重的并发症是可以避免的。在进行诊断前应详细了解受伤史，这样有助于尽早发现和判断伤情。严重创伤患者应检查的项目包括X线透视、CT、MRI等，在进行紧急治疗之后还应做血常规、尿常规、心肺功能检查[2]。X线透视检查伤者全身骨折情况，有无异物刺伤或刺入体内；CT用于检查骨折的损害程度，关节腔以及脊柱腔隙的损伤；MRI主要是检查脑部有无受损，是否存在闭合性损伤等；对血常规进行检查判断机体是否出现严重的感染，可预防早期败血症的发生；尿常规检验肾脏功能是否正常，辅助判断是否存在肾脏损伤以及肾脏炎症；心肺功能的实时监测可及时反映患者的状况，对于采取及时救治相当重要。

3.3 关于四肢脊柱骨折合并脏器损伤的处理

四肢脊柱骨折合并脏器损伤多伤情较严重，病情复杂，较难诊断，休克和并发症较多。在急救时应注意首先恢复呼吸和循环系统的功能。保持呼吸道通畅和维持有效循环。保持呼吸道通畅应立即用手或吸引器清理口咽部的分泌物、呕吐物或血凝块等，并行气管插管进行吸氧，若怀疑存在颈椎骨折，颈部不能过度拉伸，可行环甲膜穿刺或气管切开术[3]。保证有效循环应立即给予补液或补血，应当注意的是，对于胸部出现损伤时应给予下肢静脉补液，对于腹部损伤时给予上肢静脉补液。另外，在补液过程中应注意补液量的多少，补液过少血容量不够，补液过多增加心脏和肾脏的负荷，造成衰竭。可以根据血压、脉搏和体温、面色等判断休克程度。若伤员出现昏迷、休克或呼吸困难应应采取果断措施，及时救治和处理。在救治过程中应避免过多的移动伤员，这样易造成骨骼和脏器的进一步损伤，并且延误治疗，各科室医师应相互协作。

3.4 多器官功能衰竭的防治

四肢脊柱骨折合并脏器损伤严重者多可导致多器官功能衰竭。各器官功能衰竭的顺序取决于受伤程度和部位，患者伤前体质和各器官功能状况以及治疗措施是否得当。严重创伤患者始发衰竭器官多为肾脏或肺，继而发生肝功衰竭、胃肠道衰竭和脑衰竭等。机体发生衰竭的器官越多，则病死率越高。本组死亡1例，可能是因为呼吸衰竭和循环系统衰竭造成。对伤者在治疗过程中应进行全身监测，如呼吸功能、肾脏功能、胃肠功能、血液系统功能以及脑功能的监测[4]。总之，对严重损伤患者实施全程监测，并给予及时有效的治疗，可以预防多器官功能衰竭的发生。

总之，对于四肢脊柱骨折合并严重胸腹联合伤时可继发机体的生理紊乱，这种紊乱若不及时纠正，特别是合并感染时极易形成多器官功能障碍综合症（MODS），严重创伤是形成MODS的基本原因，MODS是一个序贯性损伤，应早期进行预防措施。另外，四肢脊柱骨折合并胸、腹伤时休克的发生率增加，休克时的微循环障碍可增加脊髓损伤，应注重休克的救治，对于休克和呼吸困难者按VIP程序进行救治。对于脊柱骨折并截瘫患者外伤性截瘫一般在伤后6h内是手术的最佳时机，最迟不超过48h，早期手术可及时解除对脊髓、神经的压迫，改善脊髓微循环，并减轻对脊髓继发性损害。临床实验证明甲强龙对脊髓早期损伤有较好的疗效，可为患者以后脊髓功能的恢复创造有利条件。

[1] 王学堂.我国公路交通伤亡现状分析[J].中国安全生产科学技术,2007,3(4):82-83.

[2] 杨惠光,陈国强,石源,等.交通事故致严重多发伤一体化救治分析[J].职业与健康,2008,24(23):2616-2617.

[3] 张巧玲.严重创伤患者的早期急救与护理[J].解放军护理杂志,2004,21(1):69-70.

[4] 陈彦,蓝惠兰,黄碧灵,等.严重创伤致多器官功能障碍综合征的预防与护理[J].护士进修杂志,2005,20(1):76-77.