72例老年性牙周炎临床治疗及分析

孙艳静 张 静 房博君

（1 沈阳市第一人民医院口腔科，辽宁 沈阳 100041； 2 中国医科大学附属盛京医院口腔科，辽宁 沈阳 110013）

牙周炎是口腔常见病之一。它是指发生在牙龈、牙周韧带、牙骨的慢性炎症[1]。牙周炎也是老年人的常见病和多发病，也是引起老年性牙齿功能丧失的最重要原因之一。其主要临床表现有牙龈肿痛、出血及牙槽骨疏松、牙齿松动，牙龈退缩[2]。严重影响了老年人的咀嚼功能和胃肠功能，所以老年人的牙周病预防和治疗，显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组72例牙周炎患者2009年6月至2010年5月在沈阳市第一人民医院门诊治疗牙周炎患者72（男42，女30）例，年龄55～80岁，平均68岁。其中慢性牙周炎55例，进展型牙周炎17例，急性牙周脓肿10例。全部患者详细记录WHO牙龈指数（GI）和牙周指数（PDI）标准测量情况，符合牙周炎的诊断标准，即物理刺激牙龈易出血，患病区牙龈充血，水肿，牙周炎者可探及牙周袋，牙齿呈不同程度松动，X线光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收现象．

1.2 方法

口腔常规检查，并利用X射线，对患者牙周进行扫描，找出病变部位及特征。

2 结 果

2.1 口腔临床表现

在72例牙周炎患者中，复合牙周袋者30个。有牙龈水肿、充血、牙周脓脓者9个；有牙周萎缩着13个。牙齿松动在前期的患者40个，在后期的患者19个。牙髓充血症状者15个，慢性牙髓炎急性发作症状6个。

2.2 全身疾病

患有高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病者42例、糖尿病者26例，慢性肾病者6例。

3 牙周病的治疗

3.1 基础治疗，去除局部不良刺激因素，指导患者建立良好的口腔卫生和保健，清除牙结石及菌斑积极治疗全身性疾病。牙周病基础常规治疗包括定期口腔卫生宣教、菌斑控制和专业的龈上、龈下洁治[3]。

3.2 药物治疗

口服药物+局部药物的联合治疗模式。药物治疗，是常规治疗中不可获缺的部分，包括替硝唑、二甲胺四环素、强力霉素、等盐酸米诺环素等；非类固醇类抗炎药，如消炎痛、阿司匹林等抗生素治疗主要是针对急性炎症期间，通过使用有效的抗生素药物来控制炎症的发展及改善症状。局部常用盐酸米诺环素软膏注入牙周袋内，能显著提高牙周韧带细胞的生物学活性，有利于牙周创伤的愈合和组织再生[4]。

3.3 手术治疗

对于保守无效较严重的牙周炎可行龈翻瓣术，龈增生过度者可行增生龈切除术．近年临床治疗研究中，骨种植锈的研究所占比例较高。是当前牙周病治疗研究最热门的项目之一。

4 结 果

慢性牙周炎55例中显效44例（80.0%），有效9例（16.4%），无效2例（3.6%）；进展型牙周炎17例中显效l2例（70.1%），有效3例（17.6%），无效2例（12.3%）；急性牙周脓肿10例中显效8例（80%），有效2例（20%）；72例中总有效（显效+有效）68例（94.4%），72例患者治疗过程中未发生不良反应。

5 讨 论

5.1 老年牙周病患者要关注全身性疾病因素

牙周病的发生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，主要是降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。老年人老年疾病多发，如一些长期被糖尿病困扰的老年患者就容易引发牙周脓肿，高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者使用的药物容易引发牙龈增生，长期食用阿司匹林或其他抗凝血药物会让牙龈自发性出血，不但影响了老人的身体健康，还让牙周病的治疗更加复杂。研究表明，口腔健康与血糖是相互影响的，牙齿不好，血糖也会升高，相反糖尿病患者也会影响到牙周病的治疗效果。牙周病患者体内的炎性物质（如C反应蛋白等）水平会升高，结果会导致胰岛素抵抗，继而引发血糖波动。根据临床上的调查结果表明，老年糖尿病者的中晚期牙周炎发病率高于老年非糖尿病者，提示糖尿病对老年人牙周病的发生和发展起着促进作用。糖尿病患者经过牙周治疗后，TAG（糖化血红蛋白）平均能下降0.39%。因此，在治疗时不仅要注意局部因素的消除，也要考虑到全身的状态，以便获得较好的治疗效果。

5.2 老年牙周病患者要重视心理辅导

老年牙病患者在就诊过程中的心理反应是复杂和多样的，他们对牙病治疗的期望值往往表现也不一样。有的人因年老而自卑自负，认为反正老了，牙病可治可不治；有的老年人则性格固执，怪癖，就诊时易产生焦虑感，不愿意配合医师治疗和复诊，特别复诊次数过多，认为是医师的技术问题，转而不信任医师。因此，医师在进行检查、诊断、治疗过程中，要了解他们的心理反应，通过与患者交流中，掌握患者的心理状态，尽心解释患者提出的问题，听取患者及其家属的意见和建议，设身处地地理解与帮助老年人，让老年患者克服心理压力，使其能认真对待病情，严格遵守医嘱，更好地配合医师治疗[6,7]。

5.3 老年牙周病的预防十分重要

良好的口腔卫生习惯是预防牙周炎的关键：首先，要注意刷牙的正确方式和步骤，刷牙不但可以去除菌斑和软垢，还可以通过牙刷对牙龈周围的组织进行按摩，促进血液循环，从而增强牙周组织对局部刺激的防御能力，保护牙龈健康；由于老年人是一个特殊群体，他的牙龈已经开始退化，食物很容易卡进牙齿，所以应多漱口，每天5次，即早晚和每顿饭后各刷一次；饭后漱口可以清洁牙齿中残留的饭渣和软垢。提倡使用牙线或牙间隙棒清洁牙间隙间的食物嵌塞。如果口腔本身有些小疾病的患者，使用一些有药物的漱口产品，也能起到一定的治疗效果。

5.4 老年牙周病要合理选择治疗方法

手术治疗是现代牙周炎治疗的最有效手段，但对于患有牙周病的老年人多数伴有高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及糖尿病，手术治疗相对于成人有风险。在积极治疗老年性疾病的基础上，要在手术之前正确评估老年人能否耐受手术。

6 总 结

老年牙周病的预防和治疗。以预防为主，以消除菌斑为目的，去除引起牙龈炎的菌斑和防止牙龈炎的进一步发展。患有糖尿病的老年人更加要注意口腔卫生的护理，建议：①糖尿病患者一天至少刷5次牙，每次3min以上，牙齿的各个面都要刷到，1年洗牙1～2次；②牙周病很重或难治的患者要查血糖；③患牙周病的糖尿病患者应先把血糖控制稳定，再处理牙的问题。综上所述，我们应根据老年牙周病的特点，运用多种综合方法，养成良好的口腔清洁习惯，做好口腔检查，控制好全身性疾病的发生，提高口腔医务工作者的专业技术水平和职业道德素质，通过针对老年牙周病患者的生理特点和心理进行分析和辅导，有效预防老年牙周病的发生和控制老年牙周病发展。

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[4] 王建立,张洪刚,肖瑞芳.弘扬白求恩精神 再塑和谐医患关系[J].中国医学伦理学,2006,19(6): 78-99.

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[7] 刘勇.老年缺牙患者修复治疗过程中的伦理思索[J].中国医学伦理学,2002,16(4): 104-155.