100例急性肾功能衰竭临床分析

张孝春

（黑龙江省五大连池市第一人民医院，黑龙江 五大连池 164100）

急性肾功能衰竭（ARF）是常见的危重病。在没有开展透析治疗之前，透析治疗后则降至50%，近10年的治疗虽有进展，但病死率仍然达30% ～40%[1]。起病急，肾功能在短期内急剧进行性下降，本文就近2年来五大连池市第一人民医院就诊的100例ARF患者临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例患者均符合ARF诊断标准，其中男56例，女44例，年龄16～79岁，平均年龄53岁，100例中肾前性20例，肾实质性63例，肾后性17例，血清肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L，或在24～72h内血肌酐值相对增加25%～100%[2]。

1.2 诊断标准

原肾功能正常者，短期内血肌酐升至176μmol/L以上和肌酐清除下降50%。

1.3 治疗方法

①包括补充血容量，抗感染，白蛋白，多巴胺扩张肾血管等；②维持水、电解质、营养和支持治疗；③100例患者进行血液透析70例，每周透析时间4～12h，透析次数3～12次，平均7.8次。

2 结 果

100例中肾前性20例，肾实质性63例，肾后性17例；70例患者进行了血液透析；治愈率79例，未愈率9例，病死率12例。充分的证实了，肾实质性急性肾功能衰竭占首位，透析可降低急性肾功能衰竭的病死率。

3 讨 论

ARF，一方面随着有创检查或治疗、疑难手术的开展和大量药物的使用，其发病率呈上升趋势；另一方面尽管近年来肾脏替代治疗技术和危重症救治水平得到了显着的提高，但ARF患者病死率并没有得到改善[3]。近年来国际肾脏病和急救医学界趋向将ARF改称为急性肾损伤，国内AKI专家共识小组亦制订了AKI诊断标准与分类，随着对AKI认识的提高，必将使我国ARF的诊断与治疗达到新高水平。根据我们的经验，第一要尽量对原发基础病准确及时诊断。第二，正确对ARF进行治疗，原则上为:纠正水、电解质及酸硷平衡紊乱，处理并发症，扩张肾血管，在适当的时机使用利尿剂，对症治疗。第三，正确使用透析。

近年来，多数学者建议使用“急性肾损伤（AKI）”来代替急性肾功衰（ARF）。AKI包括了血肌酐轻度升高而未达到肾衰竭标准[4]，因此可以更早期发现肾功损害并及早治疗。ARF可发生于临床内、外、妇、儿各专业，尤其常见于肾脏专科，因此提高CRF的警觉，重视询问详细的病史、认真查体及肾功能检查，做到早期诊断，对糖尿病、高血压等基础性致肾脏损害的疾患进行有效治疗，起到初级预防作用。据资料显示，其发病一方面可能与种族、地域不同；另一方面，由于国际上尚无明确统一的诊断标准，临床医师对ARF的认识深度不一，以至于各地研究的入选或诊断标准可能存在差异[5,6]。本组资料可看出，其主要原因有：肾产生EPO减少；铁的摄入减少；失血或频繁的抽血化验；肾功能衰竭时红细胞生存时间缩短；体内缺乏蛋白质；尿毒症毒素对骨髓的抑制等；继发性因素:阿司匹林等药物引起血小板功能障碍。由于肾功能衰竭时红细胞生存时间缩短；叶酸缺乏；体内缺乏蛋白质；尿毒症毒素对骨髓的抑制等；继发性因素:阿司匹林等药物引起血小板功能障碍；蛋白尿中铁元素大量丢失。联合应用血管扩张剂和利尿剂是防治ARF的一种有效手段，其保护机制可能是小剂量的多巴胺在肾脏低灌注时扩张了肾皮质血管，使速尿的作用得以发挥。ARF初期单独应用小剂量多巴胺或速尿6h，未能改善GFR，肾功能衰竭的患者，要特别注意饮食调理。要求饮食清淡新鲜而富有营养，禁止高钾食品，蛋白质限量摄入，少食红肉，多食白肉，养成合理化规律性的饮食习惯。如肾脏增大、皮质偏厚，则应考虑急性肾功能衰竭诊断，急性肾功能衰竭病因诊断的难点集中在慢性肾小球肾炎急性发作，肾病综合征合并特发性肾功能衰竭，急性肾小管坏死与急性间质性肾炎等的鉴别诊断。总之，ARF经及时有效治疗，肾功能可望得到恢复，即使不能完全恢复，患者也可以通过维持性血液透析或肾移植来延长生命。这就要求临床医师特别是肾科医师应加强对ARF的认识，做到早诊断、早治疗，从而提高存活率。

总之，有效治疗原发病和及时消除肾功能恶化的可逆因素，是CRF治疗的前提和基础，也是延缓肾衰竭进展、保护肾功能的关键。

[1] 李惊子,钱璐,王芳,等.50例急性肾衰竭患者尿沉渣镜检与肾活检病理对比分析[J].中华肾脏病杂志,2007,23(7): 422-425.

[2] 王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:826.

[3] 刘平.急性肾功能衰竭[M]//王海燕.肾脏病学.2版.北京:人民卫生出版社,1996:1341.

[4] 王悦,崔专在,范敏华,等.211例急性肾功能衰竭的流行病学分析[J].中华急诊医学杂志,2005,14(8): 655-658.

[5] John AK,Nathan L,Catherine B,et al.Developing a consensus classification system for acute renal failure[J].Curr Opin Crit Care,2002,8 (6): 509-514.

[6] Ravindra LM,Glenn MC.Acute renal failure definitions and classification: time for change[J].J Am Soc Nephrol,2003,14 (7):2178-2187.