泌尿外科后腹腔镜手术配合

李雅丽* 凌珠峰 周玉洁

（河南省登封市中医院，河南 登封 452470）

泌尿外科后腹腔镜手术配合

李雅丽* 凌珠峰 周玉洁

（河南省登封市中医院，河南 登封 452470）

目的 探讨泌尿外科后腹腔镜手术配合要点，提高主刀医师的满意度及手术患者的舒适度。方法 对60例行后腹腔镜手术手术患者，认真做好术前访视，心理护理，术中配合及器械管理。结果 60例中有2例输尿管上段结石术中结石移位，中转开放手术，58例顺延完成后腹腔镜手术。术中出血少，术后恢复快。结论 充分的术前准备，精心的术中配合是后腹腔镜手术的重要保证。

泌尿外科；后腹腔镜；手术配合

近年来，随着腹腔镜器械的不断更新完善，腹腔镜手术技术的不断提高。大多泌尿外科疾病的手术都能在后腹腔镜下完成。登封市中医院从2008年6月至2011年1月完成后腹腔镜手术60例，取得了较好的效果。现将护理配合及体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2011年1月完成后腹腔镜手术60例，其中无功能肾5例，肾囊肿42例，输尿管上段结石13例。术前常规行彩超，静脉肾盂造影检查，选择性做CT检查。患者年龄19～68岁，平均45岁。

1.2 方法

采用气管全麻，患者体位为分健侧卧位，应用斯道斯腹腔镜及器械。先于12肋下2cm与竖脊肌前缘做一约1.5cm切口，用弯血管钳钝性分离，突破腰背筋膜，有落空感。用手指钝性分离一间隙，用手套自制扩张气囊放入后腹腔中，注气约400mL。制备后腹腔空间。放置10mm戳卡。连接气腹机，插入腹腔镜，直视下分别与腋前线肋弓下插入5mm穿刺器，锁骨中线髂脊上插入10mm穿刺器。在腰大肌前面切开肾周筋膜。上至膈肌，下方超过肾下极好水平。在此间隙内游离肾脏、输尿管完成手术。术后常规放置引流管。

1.3 手术配合

1.3.1 术前准备

①术前访视及心理护理：术前1d访视患者，阅读病历，了解患者一般情况。详细介绍访视的目的。介绍此类手术损伤小，出血少，疼痛轻，术后恢复快等优点。减轻患者的恐惧心理，增强治疗信心。保证手术顺利进行。同时讲术手术及麻醉注意事项，取得患者及家属的理解和合作[1]。②手术器械准备：电视腹腔镜1套、超声刀、气腹系统1套、腹腔镜器械1套。侧卧位固定架及软垫，铗夹，自制扩张器。术前认真检查各种仪器的性能，并调查试至备用的待机状态。

1.3.2 术中配合

①巡回护士配合：a.建立合适的静脉通道，协助麻醉医师诱导麻醉，气管内插管。b.手术体位：患者取健侧卧位，腰部对准腰桥，健侧腋下垫软垫，防止牵拉损伤臂丛神经。健侧大腿曲屈，患侧大腿伸展，两腿间垫软垫。用固定架固定臀部及膝关节。c.配合要点：协助医师常规消毒铺巾，连接调试仪器。升高腰桥，调整手术床至合适体位。充分暴露腰部。紧密配合手术进程，及时供给手术所需物品，做好充分的应急准备。②器械护士配合：a.铺巾后，在患者臀部用无菌巾制作器械袋，放置腹腔镜器械，防止术中更换时跌落损伤。b.在手术过程中根据手术步骤主动、准确、及时递送器械和物品。既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏的提前准备好所需的器械[2]。根据医师需要，及时补充所需物品。熟练、准确无误地将各种器械、材料迅速平稳地送到术者手中。③手术结束前后再次与巡回护士清点纱布、器械、缝针等，确保安全。

1.3.3 术毕处理

①患者处理：麻醉完全清醒后，使用手术专用平车将患者送返病房，动作要轻，减少剧烈搬动引起的出血。术后第1天对患者进行访视，观察病情及恢复状态。②器械保养：腹腔镜器械极为精密，最佳的消毒方法是采用气体消毒灭菌。使用后采用正确的清洗方法，设立专人保养腹腔镜手术器械，定期检查并做好登记。

2 结 果

60例中，有2例输尿管上段结石，术中结石向上移位中转开放手术。58例均顺利完成后腹腔镜手术，平均手术时间135min。平均术中出血80mL。术后5～8d出院。无并发症发生。

3 结 论

泌尿外科后腹腔镜手术已取代了传统的开放手术，术中出血少，创伤少，术后恢复快，并发症少。充分的术胶准备，良好的术中体位，完善的术中配合以及合理的腹腔镜器械管理是该手术顺利进行的保障。

4 讨 论

后腹腔镜手术是一种微创手术，与传统的开放手术相比，需借助于显示器及特殊的腹腔镜器械来完成手术。手术用物器准备齐全是手术顺利进行的保障。术前应对仪器进行调试，检查其性能，确保术中顺利使用。既缩短手术时间，也给护理配合带来方便。

术中配合的娴熟程度直接关系到手术的稳定性和安全性。对患者体位的安置以患者舒适、安全、无损伤为原则。良好的手术体位有助于术中暴露，提高术者操作的舒适度及顺利程度。熟悉后腹腔镜下解剖结构，熟悉手术步骤，熟练掌握腹腔镜器械的名称、功能、及正确的安装使用方法，对手术操作有预见性。配合术者操作时精力集中，确保手术器械的正确使用和及时传送。确保者者能目不离荧光屏能用到合适的器械[3]。

[1] 彭红,张邯红.腹腔镜下肝脏切除术的手术配合[J].中华护理杂志,2004,39(3):218.

[2] 周培萱,刘玳.手辅助电视胸腔镜食管癌切除术的手术配合[J].中国实用护理杂志,2006,22(8):34.

[3] 季建萍.妇科腹腔镜手术的护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(6):67.

R699

B

1671-8194（2011）20-0253-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.20.072

*通讯作者: E-mail:dfwangsw@163.com