无痛胃镜检查中的麻醉护理与观察
2011-02-11徐海容
徐海容
(广东省佛山市第一人民医院麻醉科,广东 佛山 528000)
无痛胃镜是应用适当麻醉镇静剂,使受检者在安静、无痛苦的状态下完成的一项胃镜检查技术。随着短效静脉麻醉剂的出现,人们对舒适医疗的要求不断提高,无痛胃镜检查应运而生,它消除受检者的痛苦感受,并受到广泛欢迎[1]。佛山市第一人民医院自2004年7月19日成立无痛内镜中心以来,在麻醉医师的指导下,麻醉护士已为10万多例患者完成了各种无痛内镜检查,从未发生任何医疗事故与纠纷。其中2009年12月至2010年4月采用丙泊酚静脉注射方法,进行无痛胃镜检查3154例,术中患者无痛苦感,术后苏醒快,感觉舒适,并乐于再次接受无痛胃镜检查。现将麻醉护理配合及注意事项报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共3154例被检查者,其中门诊患者2050例、住院患者1104例,男2014例,女1140例,年龄4~89岁。分别因为健康体检(既往有肿瘤病史或家族有肿瘤史)、胸痛或上腹部痛、上消化道出血或梗阻(如食管肿瘤、胃癌、幽门狭窄)、吞咽困难或需要内镜下进行治疗者(如取胃内异物、消化道狭窄扩张、安置营养管等),及黑便、大便潜血阳性等原因来院就诊。所有患者均无严重的心、肺、肝、肾疾患及重度阻塞性通气障碍,均有胃镜检查的适应证,无胃镜检查的绝对禁忌证,患者自愿选择无痛胃镜检查,并签署了胃镜检查同意书及麻醉同意书。
1.2 无痛胃镜检查方法
①检查前准备:检查前准备好电子胃镜、氧气、吸引装置、心电监护仪、气管插管用物及必要抢救设备和药物等。连接监护仪,观察生命体征。②麻醉方法:患者取左侧卧位,戴上牙垫,鼻导管吸氧4~6L/min,于右上肢建立静脉通道。麻醉医师指导下麻醉护士推注1%丙泊酚注射液,用量为1.0~2.5mg/kg,一般健康成人每10s给药40mg,同时观察患者的反应,调整给药的速率直至麻醉起效。注药后30~60s,患者呼之不应,睫毛反射、吞咽动作消失,开始进行胃镜检查。
1.3 结果
①检查效果:3154例患者顺利完成无痛胃镜检查,患者在检查完毕后0~8min即可唤醒,均未发生麻醉意外及内镜检查并发症。所有患者对检查过程无记忆。②麻醉并发症:31例患者出现短暂血氧饱和度SpO2下降<90%,经加大氧流量、托起下颌,血氧饱和度迅速回升至95%以上。3例患者出现心动过缓,43~49次/分,予阿托品0.25~0.5mg静脉注射,心率回升至50次/分以上。部分患者清醒后感觉头晕、乏力,休息10~20min可缓解。少数患者唤醒后有欣快感、多语。
2 麻醉护理
2.1 检查前麻醉护理
①评估及查对:在麻醉医师指导下,严格把握无痛胃镜检查的适应证和禁忌证,认真做好患者的查对及麻醉护理评估,做好预见性麻醉护理。麻醉护理评估的内容包括年龄、胃镜检查次数、情绪、家族史、药物过敏史、心肺肝肾等重大脏器疾病史。用通俗易懂的语言和患者沟通,向患者介绍无痛胃镜检查方法和优点,减轻患者的紧张、焦虑程度,使患者积极配合检查,并签好麻醉知情同意书。详细询问进食情况,检查前一天的晚餐应进食易消化无刺激的食物,检查前8~10h禁食,禁水2h。检查前禁用降糖药。②检查前准备:电子胃镜、活检物品、监护仪、吸引器、氧气装置、抢救设备及麻醉药品均应处于待用状态。监测患者生命体征并做好记录,于右上肢较粗血管建立静脉通道,指引患者摆好体位。
2.2 检查中麻醉护理
协助患者在检查床上取左侧卧位,双下肢微屈,取下活动义齿,解开衣领。有慢性咽炎、轻度咳嗽及年龄较大者,用2%盐酸利多卡因喉头喷雾器喷射咽部,减轻胃镜对咽喉的刺激,减少喉痉挛发生。让患者咬好牙垫,用中流量鼻导管吸氧。静脉给麻药前要确保静脉通道通畅,无外渗。根据病情掌握给药的速率及剂量。胃镜进入时要及时清除口腔分泌物,防止误吸。密切观察生命体征的变化,发现问题要及时报告医师处理。必要时可退胃镜,待情况稳定后再行检查。
2.3 检查后麻醉护理
①观察患者苏醒情况:患者胃镜检查结束后一般0~8min清醒,清醒者取下口垫,协助患者拭净口角分泌物。未清醒者,剪断口垫固定带,待清醒后再取下口垫,用吸引器吸出口腔分泌物,并使头偏一侧,防止误吸。检查床的两侧床栏要提起,必要时用约束带固定,防止坠床。少数患者初醒时有欣快感、及梦境、多语,部分患者感头晕、乏力、仍有睡意,但一般可自行缓解不必处理。所有患者在胃镜检查结束后,呼之能应,停止吸氧5min,待血氧饱和度维持在95%以上及生命体征稳定,方可离开检查室送至检查后恢复室继续观察10~20min。待患者对答切题,无头晕不适,四肢活动自如,在家属陪护下方可离开医院。②健康教育:向患者及陪护告知:检查后1h方能进食,对做病理活检、息肉钳除术者检查后2h方可进食,忌过热及刺激性食物,如有不适或恶心呕吐者要适当延长进食时间。患胃病者戒酒、戒烟,进食清淡饮食,进食勿过饱,少食多餐;保持心情舒畅。当天内禁止驾车、进行机械性操作及作重要决策工作,以免发生意外。检查后出现身体不适如胸痛、腹痛腹胀、呕血、黑便等,及时返诊就医。
3 结 论
传统胃镜检查方法让患者有恐惧、焦虑、咽部不适、恶心、呕吐、呛咳、躁动等,影响镜检医师操作,易发生误诊、漏诊,延误治疗。丙泊酚是一种新的快效、短效静脉麻醉药。其特点是起效快、诱导平稳,持续时间短,苏醒快而完全,而且无肌肉不自主运动、咳嗽及呃逆等[2]。使用丙泊酚注射液进行静脉全身麻醉,既保证患者在无意识、无咽喉部不适等情况下接受无痛胃镜检查,又能使镜检医师顺利完成检查[3]。
在无痛胃镜检查前、检查中、检查后实施麻醉护理,是顺利完成无痛胃镜检查的保障。建设无痛医院,麻醉护理是无痛内镜检查中的一项重要护理措施。
[1] 邓硕曾,梁幸甜,黄慧慧,等.无痛消化内镜检查的麻醉与安全[J].临床麻醉学杂志,2010,26(9):825-26.
[2] 徐启明,李文硕.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2000.
[3] 罗红彬,胡中伟,郭家伟.异丙酚-瑞芬太尼在胃镜检查的应用观察[J].临床医学工程,2009,16(4):10-11.