浅谈消化性溃疡的防治

李 彬

（中国人民武装警察部队绥化市消防支队卫生队，黑龙江 绥化 152100）

消化性溃疡是临床上常见的一种消化系统疾病，日常生活中许多患者因此而倍受困扰。消化性溃疡主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，在临床上后者的发病率要高于前者。发患者群的年龄也呈现出不同的趋向，十二指肠溃疡多发于青壮年，胃溃疡则多见于中老年。从临床症状上看，消化性溃疡常表现为腹痛、嗳气、反酸、流诞、恶心、呕吐和上腹饱胀不适等反应。若没有得到及时有效的治疗则会出现出血、幽门梗阻、穿孔或癌变等并发症。此类溃疡病症更为严重的情况是复合性溃疡，即胃和十二指肠同时有溃疡形成；而当胃或十二指肠同时发生两个以上的溃疡，则发展为所谓的多发性胃或十二指肠溃疡[1,2]。防治结合，才能从根本上使更多的人远离消化性溃疡的侵扰，筑起消化系统的健康防线。

1 消化性溃疡的病因和诱因

消化性溃疡发病机制是在多种病因作用下，胃、十二指肠黏膜的损害因素和保护因素之间失去应有的平衡，损害因素增强或保护因素削弱，导致消化性溃疡的发生。具体病因及诱因大致有以下几类：

1.1 幽门螺旋杆菌（Hp）感染

Hp感染引起的胃炎是溃疡病发生的重要基础，引起慢性胃窦炎的主要原因正在于此。溃疡病患者有较高的Hp检出率，由此，根除Hp对于加速溃疡愈合及减少溃疡复发具有关键性意义。一般来说，凡有幽门螺旋杆菌感染的溃疡，均需抗菌药物的联合治疗，如此才有根治的可能。

1.2 药物的不良作用

其中比较重要的要属非甾体类消炎药（如阿司匹林、消炎痛等）、及皮质激素类药物（如保泰松、强的松、地塞米松等），它们都有可能可引发此病。除了会对胃黏膜造成直接的损伤以外，还会抵制前列腺素和前列环素之合成，特别是阿司匹林。

1.3 精神心理因素

精神上的长期紧张、恐惧以及忧郁，都可引起大脑皮层功能失调，增加胃酸分泌和运动功能，从而在一定程度上加重症状或使原有的消化性溃疡复发。

1.4 饮食不节和失调

日常摄取的食物和饮料中有一部分可对胃黏膜构成物理性或化学性的损害。粗糙食物可使胃黏膜发生物理性损伤，酸辣的刺激性食物直接刺激以至伤害胃黏膜，同时也促进胃酸分泌。另外，暴饮暴食或无规律的饮食都能影响胃消化功能，引发常被提及的消化不良，久而久之导致该病的发生。

1.5 吸烟

烟草中含有的尼古丁成分胃对胃黏膜的损害甚大，长期吸烟使胃酸分泌过多，进而增加患上此病的风险。吸烟对溃疡的不良诱发作用是通过尼古丁这一物质发生的，它降低幽门括约肌张力，引起十二指肠胃反流，胃的血管收缩，减少胃黏膜血流量，最终致使该病的发生。

1.6 遗传、环境、气候及其他慢性疾病的影响

临床实例表明，慢性肺部疾病、肝硬化、慢性肾功能衰竭、胰腺炎、高钙血症等患者，消化性溃疡的发病率要高于一般人群。

2 消化性溃疡疾病的治疗

2.1 减少损害因素的药物治疗

使用制酸药，如氢氧化铝-镁乳合剂（每次15~30mL，在餐后1~2h服一次）能降低胃、十二指肠内的酸度，缓解患者的疼痛感觉，也起到促进溃疡愈合的作用；抗胆碱能药物，如颠茄浸膏（15~30mg每次餐前1/2~1h服一次，睡前服一次，常与制酸药同用），由于它能抵制迷走神经而减少胃酸的过量分泌，解除血管痉挛而改善黏膜血运，并能松弛平滑肌以延缓胃排空，从而有利于延长制酸药和食物中和胃酸的作用力；此外还有H2-受体拮抗剂，如甲氰咪胍每次剂量（200mg每次餐后服一次，晚间睡前加服400mg，4~6周为1个疗程）。

2.2 胃黏膜保护剂治疗（如硫糖铝）

硫糖铝以粉剂为最好，餐前服用以达到较为理想的疗治效果。如用片剂，应咀嚼成糊状后用温水吞服，剂量每次1g，日服4~5次。

2.3 抗生素治疗

使用抑酸剂或黏膜保护剂可使溃疡面愈合，这种治疗方法的局限和缺点也很明显，即停药后易复发。幽门螺杆菌治疗虽然并不能缩短溃疡时间，但能显著降低溃疡复发率。

2.4 消化性溃疡的复发治疗

在有效治疗之下，大多数消化性溃疡会在4~8周内溃疡愈合，因此药物的疗程可初定为4~8周，再根据临床实际情况适时调整。值得注意的是，延长治疗时间与减少停药后的复发率之间并不存在直接关联。仅对有症状性复发时重复给予一个疗程的治疗，这种简便易行的方法更容易为多数患者所接受和采纳。用维持量预防复发，每晚前服甲氰咪胍400mg或呋喃硝胺150mg，对于老年人、预期溃疡复发可产生严重后果者，可终身维持治疗。药物维持治疗是极其重要的措施。

3 消化性溃疡的预防

3.1 避免精神紧张

与很多疾病类似，消化性溃疡也是一种典型的心身疾病，紧张、焦虑和忧伤等情绪对大脑皮层产生不良的刺激，使得丘脑下中枢的调节作用减弱或消失，引起植物神经功能紊乱，不良情绪是此病久治不愈的一个不容忽略的原因。迷走神经反射使胃酸分泌增多，胃运动增强，交感神经兴奋则使胃黏膜收缩面缺血，胃运动减弱；通过下丘脑-垂体-肾上腺轴而使皮质酮释放，促进胃酸分泌并减少胃黏液分泌。所以欲对溃疡祛标治本，保持轻松愉快的心情实为必需

3.2 讲究生活规律

该患者一定要有规律合理的生活习惯，不可过分疲劳，注意适度休息，劳累过度不但会影响食物的消化，而且会妨碍溃疡的愈合。除了规律的生活起居，溃疡病发作也与气候变化有一定关系，患者应格外留心节气冷暖，适时添减衣物。

3.3 注意饮食卫生

要保持进餐的规律性，尽量避免质感粗糙、温度过冷过热以及刺激性大的饮食，如辛辣、香料调味、浓茶、咖啡等。依据身体反应摸索出进而去规避那些能够引起胃部不适食物。症状严重者可暂进流质或半流质的饮食，少吃多餐，减轻对胃部的刺激。

3.4 避免服用对胃黏膜有损害的药物

非甾体抗炎药（NSAID）如阿司匹林是脂溶性物质，在酸性环境下不能离子化，因而能穿透上皮细胞膜破坏黏膜屏障，被吸收的阿司匹林抵制环氧化酶活性而干扰十二指肠黏膜内的前列腺合成，使黏膜失去了前列腺素的保护。所以避免使用损伤黏膜的非甾体类消炎药如阿司匹林、消炎痛、保泰松等。

3.5 远离烟酒

饮酒能促进胃酸分泌和破坏胃黏膜的屏障，对病情的好转形成严重阻碍。吸烟能延迟溃疡的愈合，长期吸烟还能加强迷走神经张力，促进胃酸分泌，对本病的治愈也大有不利。

有效预防、合理治疗消化性溃疡，首先在人体内营造出稳定协调的“内环境”，在生活节奏迅疾、心理压力普泛的今天，意义不容忽视。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：384-399.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京人民卫生出版社,2002：1740-1752.