经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者的临床护理分析

关小珊 朱凤霞 李小丹 林玉贞 叶 芝 冼悦群

（1 广东医学院附属三水人民医院护理部，广东 佛山 528100；2 广东医学院附属三水人民医院耳鼻喉科，广东 佛山 528100）

功能性鼻内镜手术（FESS） 治疗的出现可以说是近年来鼻科学领域在治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者的一次革命，它是一种新的手术方法，具有创伤小、痛苦少的特点。它可以在清除鼻内病灶的同时保留鼻腔和鼻窦结构，改善和重建了鼻腔、使得鼻窦得以通气引流、黏膜形态和生理功能得到回复[1]。由于以上种种优点，鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎已被广泛的应用到临床。广东医学院附属三水人民医院为更好地为此类患者进行护理，对2008年1月至2009年12月收治的145例经鼻窦内镜手术治疗的慢性鼻窦炎合并鼻息肉患者护理方法进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组145例患者皆为2008年1月至2009年 12月广东医学院附属三水人民医院收治的患慢性鼻窦炎患者，其中男115例，女30例，年龄15～63岁，平均（37.5±6.86）岁；其中单侧病变 35例，双侧病变110例。患者入院时均伴有不同程度的鼻塞、流涕等症状，部分患者伴有头痛和嗅觉减退等症状。

1.2 手术方法

根据患者情况采用全麻或局麻，所有患者均在内镜下切除钩突，摘除息肉，根据具体病情选择开放前、后筛窦和上颌窦、额窦及蝶窦、矫正解剖变异。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

心理护理：患者因长期患病，心理比较脆弱，术前难免有恐惧心理。护理人员应根据患者的具体情况，详细的为患者讲解鼻窦内镜手术的优越性和术前需要做的一些准备及配合事项，并耐心的回答患者及家属的相关问题，消除其顾虑，使患者保持良好的心态，积极的配合治疗。

术前准备：协助患者做好各项术前检查，保证患者有充足的睡眠。术前清洁鼻腔，剪鼻毛，（男患者剃胡须）清洁术区。术前3天经静脉输入地塞米松5mg以达到减少出血和减少鼻息肉患者的局部炎性反应。全麻者术前 6 h开始禁食。术前30min给予1U苯巴比妥0.1mg肌内注射，阿托品0.5mg皮下注射[2]。

1.3.2 术后护理

疼痛的护理：疼痛是术后常见情况，其主要为手术损伤引起的局部疼痛和鼻腔填塞通气不畅引起的头部胀痛。护理人员应给予患者心理安慰和生活指导。对于局麻患者采取半卧位。 全麻患者采取去枕平卧位，头偏向一侧，并禁食6h，待患者生命体征稳定后可改为半卧位。采用半卧位，头部充血及鼻部压力会减轻，不仅可以减少出血和组织液的渗出，而且有利于鼻腔内血液和其他分泌物的排出[3]。如果患者疼痛较剧烈可遵医嘱给予适量的镇痛剂。

出血的护理：术后有不同程度的出血，少量出血可用冷毛巾或冰袋冷敷鼻部。术后鼻内可有少量血液渗出，可用纱布擦干。当患者想咳嗽或打喷嚏时，需让其张口深呼吸或舌尖抵上鄂，防止鼻腔填塞被强烈的气流冲出而引起出血。

术腔护理：严格规范的术腔处理是提高内镜鼻窦手术疗效的保障。术后鼻腔清洁处理和换药同手术一样重要，它直接影响手术的成败。在术后48～72h，填塞取出后，需每天对患者术腔进行彻底清理。先用麻黄碱收缩鼻腔黏膜，然后用吸引器清除脱落的小结痂、凝血块和分泌物，再用加入抗生素的0.9 %生理盐水反复冲洗术腔，直至术腔基本清洁、创面黏膜光滑。为确保伤口不被感染、黏膜及窦口不闭塞，应指导患者使用正确的喷鼻、滴鼻、鼻腔冲洗的方法[4]。

1.3.3 并发症的观察及护理

常见的并发症种类有：脑脊液鼻漏、纸样板损伤、视神经损伤、眶内血肿、颅内感染等。 因此，术后要严密观察有无并发症的发生。如发现患者有连续水样分泌物流出，低头时分泌物增多，应检查是否是脑脊液鼻漏[5]。同时严密观察有无球结膜充血、眶周淤血、眼球突出、肿胀、视力下降、复视等眶纸板损伤症状。如发现问题立即报告医生，即使给予治疗。

1.4 疗效评定

根据海口会议疗效评定标准评定疗效。治愈：窦口开放良好，术腔完全上皮化、无脓性分泌物；好转：术腔大部分上皮化，部分区域水肿，肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无明显改善，鼻内镜见术腔部分粘连，窦口狭窄或闭锁，囊泡或肉芽较多或伴息肉形成，有脓性分泌物。

2 结 果

145例患者术后均随访1 年以上，结果：治愈94例 （64.83%），好转38例（26.21%），无效13例（8.96%），总有效率91.04%。无效病例中多为筛窦区瘢痕粘连、中鼻道瘢痕粘连、筛窦区瘢痕粘连、上颌窦开口闭塞、窦口闭塞、中鼻道引流不畅。

3 讨 论

鼻内镜手术治疗鼻窦炎及鼻息肉，手术创伤小，患者痛苦少，治疗效果好，这使得慢性鼻窦炎合并鼻息肉的患者治疗水平有了很大的提高。本文通过对145例患者的护理进行分析得出结论：术前做好患者的心理护理和充足的术前准备是手术顺利进行和成功的前提，术后对患者进行严密的观察和细心的护理，可以有效的保障手术的效果达到最好，同时还可有效的预防各种并发症的发生。采取有效优质的护理服务可减少并发症的发生。

此外，对此类患者术后要进行定期的复查，护士在患者出院时，要进行详细的出院指导，嘱患者定期到医院进行复查，以及时帮助患者清除术腔的分泌物，防止粘连状况的产生。

[1]周俊江.内镜下慢性鼻窦炎、鼻息肉手术的临床疗效探讨[J].临床和实验医学杂志,2008,7 (2):101-103.

[2]姚晶.鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎与鼻息肉的护理[J].常州实用医学,2010,26(6):401-402.

[3]刘冰.鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的护理[J].中国当代医药,2010,17(10):75-76.

[4]李玉兰.鼻窦内镜手术护理体会[J].中国实用医药,2009,4(33):170-171.

[5]周京凤.鼻窦内镜手术护理相关问题概述[J].实用医药杂志,2008,25(8):1007-1009.