急性闭角型青光眼的围术期护理

王 芳

（江苏省泰州市人民医院眼科，山东 泰州 225300）

急性闭角型青光眼是以眼压病理性升高，导致视功能减退和眼组织损害的致盲性眼病。其危害在于它造成的损害是不可逆的，它的特点是持续的高眼压造成视神经损害和视野缺损。

江苏省泰州市人民医院从2009年1月到2011年5月共收治急性闭角型青光眼82例。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组病例82例，男22例，女60例。年龄最大的83岁，最小的30岁，平均55岁。

全部采取先药物治疗控制眼压后进行小梁切除手术。

2 护 理

2.1 新入院护理

2.1.1 患者入院时，护士应站立微笑，热情接待，主动向患者做自我介绍并搀扶患者测量体重后安置床位，协助患者卧床休息。为患者备好开水。

2.1.2 作入院宣教.介绍管床医师，责任护士。介绍病区环境，以及各种用物的使用方法，介绍同室病友。

2.1.3 进行入院评估，测T、P、R、BP、SpO2，了解患者的生理、心理、社会状况等。

2.2 心理护理

青光眼患者常由于情绪激动、精神紧张等不良情绪的影响而诱发，疲劳、睡眠不好等也容易引起患者突然发病。而发病后患者头痛、眼痛、恶心、呕吐又易使患者出现恐惧、焦虑心理。所以对青光眼患者实施积极有效的心理护理，可以消除诱因，改善躯体症状。首先我们以和蔼可亲的态度与患者交谈，了解患者的心理状态，针对不同的个性特征与患者进行交流。做好患者的生活护理，生活上主动关心患者，消除患者的陌生感。向患者讲解情绪与青光眼的关系，讲解青光眼的发病原因、手术前后注意事项、手术的方法等，解除紧张恐惧心理。对手术效果担忧者安排其与已经手术且痊愈的患者进行交流，消除恐惧感。

2.3 术前护理

2.3.1 术前协助患者做好常规检查，如血常规、出凝血、肝肾功能、血糖、病原四项、大小便常规、胸片、心电图等，并解释做术前检查的必要性、注意事项。有心血管病、糖尿病等患者，请相关科室医师会诊。

2.3.2 术前药物治疗及护理：青光眼的主要症状是眼压急剧升高致眼痛头痛、恶心呕吐，术用药降低眼压是当务之急。用20%的甘露醇静脉滴注、脱水降低眼压。用药过程中要加强巡视、防止渗漏。对年老体弱、心肺功能欠佳者要注意观察，要注意观察有无胸闷、气急、心悸等不适，防止发生心衰以及肺水肿。1%毛果芸香碱点患眼，作用是缩小瞳孔，开放前房角通畅房水。急性闭角型青光眼应先频繁滴药数次，一般10～15min一次、滴4～5次，测量眼压、观察瞳孔，瞳孔缩小后减少滴药次数、每日3次，直到房角开放眼压恢复正常或进行手术为止。严格三查七对，滴药后用棉球压迫内囊3min，减少药物吸收，防止中毒。0.25%塞吗心胺眼水，作用是控制房水生成，每日2次。有传导阻滞，窦房结功能不全、支气管哮喘的患者禁用。乙酰唑胺的主要作用是抑制睫状窦中碳酸酶的产生，从而减少房水，使眼压下降。但用药过程中钾离子排出增加，可产生手足麻木、胃肠道不适等不良反应。

因此饭后口服同时应配食氯化钾口服，以减轻不良反应。

2.3.3 生活护理

术前指导患者进食清淡无刺激性的食物，忌食辣椒、大蒜、韭菜等刺激性食物，每次饮水量不超过300mL。不要穿高领、紧身衣服，保持病室环境安静整洁、空气新鲜，使患者舒适。指导患者不要在弱光下时间过长，晚上可以开脚灯睡觉，因为弱光下瞳孔会散大，影响房水循环。嘱患者注意用眼卫生，不要用手揉眼，可以用一次性面纸擦去眼部分泌物。

2.3.4 术前准备

术前应用抗生素眼药水如庆大眼水冲洗泪道结膜囊。遵医嘱术前用药。讲解手术的方法及效果。术中配合方法：教会患者训练眼球的转动方法，用舌尖顶住上腭防止术中打喷嚏或突然咳嗽造成不必要的损伤。并告知患者手术在局麻下进行，局麻注射时有暂时的疼痛而手术无疼痛。让患者在心理上有所准备以保证手术的顺利进行。

2.4 术中护理

患者进手术室后，护士微笑迎接，亲切地与患者交谈，核对患者信息。安置患者卧于手术床上，取舒适体位，必要时予以氧气吸入。手术前实行暂停程序再次确认。手术过程中严密观察患者的神志脉搏呼吸的变化，必要时做心电监测。巡回护士在为医师准备好用物后坐在患者的一侧，亲切的握住患者的一只手，使患者有亲切安全感，减少患者的害怕心理，使手术顺利完成。

2.5 术后护理

2.5.1 体 位

协助患者卧床休息，一般取平卧位或侧卧位，头部稍抬高，不要俯卧位，拉上床栏。护理患者时应小心照顾、各项处置动作要轻稳。指导患者头部不能过度用力，不做低头弯腰动作，下床活动时要注意安全，防止跌倒、碰伤。

2.5.2 一般护理

保持病室安静清洁，减少探陪人员，使患者得到充分的休息。协助患者做好生活护理，给营养丰富、易消化的软食饮食，少食多餐，禁止吸烟饮酒，不喝浓茶咖啡，多食纤维素丰富的食物以及水果，以保持大便通畅，防止便秘。必要时给予通便药物，避免因用力排便而致伤口裂口，影响伤口愈合。嘱患者注意用眼卫生，不用手揉眼，术后3d擦脸，禁止洗脸，一周内术眼不能进水。

2.5.3 病情观察严密观察伤口有无渗血、出血，敷料是否松动移位，伤口剧烈疼痛的患者应检查绷带包扎是否过紧，有无眼压增高现象。

2.5.4 用药护理：术后遵医嘱给予药物治疗，讲解药物的作用、用药目的以及注意事项，观察用药后的反应以及疗效。

2.5.5 专科指导

术后一周如滤过泡不明显可教会患者自行按摩眼球的方法，以促进手术滤过口的通畅，房水排除增加，眼压下降，维持疗效。眼球按摩的方法：用食指按住下睑向上压迫眼球，每次压10秒，共5～10次，手感眼球变软。根据眼压的高低每日1～4次，注意是按压不能揉眼睛，嘱其术后必须坚持定期自我按摩。

2.6.6 出院指导

2.6.1 首先祝贺患者康复出院。联系好患者家属、协助办理出院手续。

2.6.2 告知患者出院带药用法，教会患者正确滴眼药水法。

2.6.3 嘱定期复查、门诊随诊。

3 体 会

通过对本组患者的护理，我们体会到急性闭角性青光眼如不及时治疗，可使视力严重下降，重者会致盲，小梁切除术是一种有保护瓣的滤过手术，也是目前治疗青光眼的有效方法。护理人员必须不断学习，熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能及心理学知识，掌握急性青光眼的抢救技术已经急救护理才能减轻患者的痛苦，减轻或防止青光眼的视力损害，提高患者的生活质量。