超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用

冯 岩

（河南省郑州市中医院超声科，河南 郑州 450007）

急性阑尾炎是临床最常见的急腹症，约占50%。多有典型临床症状体征和实验室检查即可作出明确诊断，但部分病例临床表现不典型常会误诊，延误病情。随着超声在临床上的广泛应用，在评价诊断急性阑尾炎，有无穿孔等合并症及鉴别诊断方面，超声检查已成为有效的方法[1]。本文回顾性分析107例经手术病理证实的急性阑尾炎，以进一步认识超声的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2008年3月至2010年6月河南省郑州市中医院超声检查急性阑尾炎患者，其中男69例，女38例；年龄10～70岁。其发病时间1h～7d不等。临床表现不同程度腹痛，部分有转移性右下腹疼痛，部分有麦氏点压痛反跳疼，均有血白细胞及中性粒细胞升高。

1.2 方 法

使用仪器 LOGIQ-3。配备低频探头（频率为1.7～4.7MHz）和高频探头（频率为7.5～11MHz）。患者取仰卧位，先后依次使用低频及高频探头，采取纵、横、斜多种切面，观察阑尾回声情况，测量其大小，观察有无合并症，并应注意阑尾周围的情况（是否有肿大的淋巴结、腹水等）。

2 结 果

2.1 手术及病理诊断

急性阑尾炎56例，急性化脓性阑尾炎38例，坏疽性阑尾炎6例，阑尾穿孔或部分伴坏疽6例，阑尾脓肿1例。通过直接及间接超声表现诊断的符合率达95%，漏诊3例（超声检查无阳性发现），误诊2例（一例为右附件区宫外孕，一例为右侧输尿管下端结石）。

2.2 102例诊断为急性阑尾炎的超声表现

阑尾肿大68例，阑尾腔内粪石强回声20例，阑尾区低回声包块47例，肠间隙积液15例，肠管扩张6例，肠隙膜淋巴结肿大9例。

3 讨 论

阑尾为一细长的盲管，开口于盲肠的内后壁，远端比较游离，受系膜等的影响，可伸向腹腔的任何方位。回肠前位、盲肠后位、盲肠内位等最为常见，阑尾长约5-8cm，直径约0.5～0.8cm。即使有高频探头，正常阑尾只有30%可被发现[2]。当阑尾发生炎症时，阑尾直径可增粗，壁增厚，阑尾腔梗阻，腔内积液或积脓,有利于阑尾的显示。

病理分型：①急性单纯性阑尾炎：为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。黏膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿。②急性蜂窝织炎性阑尾炎：或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。③急性坏疽性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

急性阑尾炎超声表现：①单纯性阑尾炎阑尾轻度肿大，呈“腊肠样”增粗，黏膜毛糙，回声中断，阑尾壁呈高（黏膜层）低（肌层）高（浆膜层）回声结构。②化脓性阑尾炎可见阑尾增粗显著，直径达到0.7～2cm，肿大的阑尾腔内为低或无回声，几乎呈囊性，伴粪石时，腔内可见强回声，后方伴声影。阑尾壁浆膜回声增强，黏膜毛糙，回声中断显著。阑尾层次显示较模糊。③坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾声像图近似，图像显示阑尾的黏膜层消失，浆膜层欠规则，浆膜层外可出现不规则低回声区， 部分病例阑尾周围可见少量积液，为阑尾周围的脓液，部分病例阑尾周围可见回声不均的高回声包绕，边界不清，为包绕阑尾的网膜回声。[3]

急性阑尾炎声像图的间接表现：右下腹局限性肠管扩张，腹腔内不规则状无回声区；阑尾腔内可见强回声粪石，肠系膜淋巴结肿大等。

笔者通过观察认为提高阑尾炎的阳性诊断率，①超声医师探查阑尾的技术水平、使用的仪器质量、受检者的肥胖程度相关。②手法问题，可以采用先找升结肠，沿着升结肠向下探查，在右下腹找到回盲部，在盲肠部找到肥大的回盲瓣.探头顺着回盲瓣向下移动，寻找阑尾，此时再应用“前腹壁探头逐级加压”技术，避免气体的干扰作用。③检查女性患者时，其膀胱充盈后，排除妇科急症。④使用彩色多普勒，了解血流情况，常常炎症时血流较丰富，当然血流不丰富时不能排除阑尾炎。⑤未探及阑尾炎声像图时不能排除阑尾炎[4]。

总之，超声是诊断阑尾炎一种经济，方便，无创性检查方法，可以为临床提供影像学依据，可以对阑尾位置及周围情况做出有效的提示，对于诊断阑尾周围脓肿的提供合理的治疗方案。超声检查对急性阑尾炎诊断有很高的临床价值。

[1]薛利芳,李道国,刁仁芹,等.超声在诊断可疑急性阑尾炎中的作用[J].中国医学影像技术,2003,19(3)：346.

[2]张缙熙. 新编超声诊断问答[M].北京：科学技术出版社,2001：124.

[3]张晓群.高频超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].山西中医学院学报,2010,11(1)：56.

[4]王岩,周福金,刘玉凤.小儿急性阑尾炎声像图间接征像分析[J].中国超声医学杂志,2004,2(5)：926.