碘佛醇应用于CT增强扫描中不良反应及对策分析

罗 丰

（福建省武夷山市立医院影像科，福建 武夷山 354300）

造影剂主要用于血管、体腔的介入显示的最常使用的药物之一，种类繁多，目前临床多用含碘制剂，主要代表药物包括碘帕醇、碘海醇、碘佛醇等。高压静脉注射碘佛醇用于CT增强扫描，能弥补平扫时的漏检部位，提高病灶的检出效果，利于病变的定性与肿瘤分期的判定。武夷山市立医院从2004年1月至2010年12月造影的患者300例，均取得了令人满意的效果，现总结如下，以供大家探讨。

1 临床资料

1.1 研究对象

采集武夷山市立医院2004年1月至2010年12月采用高压静脉注射碘佛醇应用于CT增强扫描的病例资料，共计1300例，其中男性682例，占52.47%，女性618例，占47.53%，患者年龄8～75岁，＞60岁427例，占32.85%，有药敏史者52例，占4%，慢性肾功能不全者4例，占0.31%，糖尿病者35例，占2.69%，哮喘者14例，占1.08%。

1.2 碘佛醇CT增强扫描设备及方法

所有患者实施碘佛醇CT增强扫描的设备主要包括西门子Emotion6排螺旋CT机、高压注射枪、单筒高压注射器（Ulrichmedical生产）等，取80～100mL碘佛醇（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，50mL/瓶），经肘静脉使用远距离控制自动压力注射器一次全部注射，流率控制在2～3mL/s，当静脉注射碘佛醇的血药浓度达到峰值时，CT自动拍摄获得增强诊断图像。

1.3 不良反应发生现状

回顾分析1300例应用高压静脉注射碘佛醇CT增强扫描患者的临床资料，总结和分析CT检查中发生不良反应的症状和处理方式。不良反应严重程度分类标准根据Ansell[1]、Shehadi等[2]的分类方法。1300例行CT患者均得到碘佛醇高压静脉注射且成功增强扫描患者中，发热11例，占3.6%；恶心8例，占2.6%；头晕4例，占1.3%；荨麻疹2例，占0.3%；合计25例，占8.3%，所有不良反应均属于轻度不良反应。

2 讨 论

2.1 做好心理护理

凡需造影的患者检查前应详细询问病史，让患者或家属尽可能多地了解碘过敏常识如用药的方法、注意事项及危害性。细致的解释工作，可减轻患者的思想顾虑，消除恐惧紧张心理，以取得患者的合作。决定强化后尤其要做好老年患者的心理疏导，解除顾虑，稳定情绪，客观讲明不良反应情况及应对措施。尽量优先检查，以防长时间等待引起不适和潜在性疾病发作

2.2 严格筛选高危患者，掌握CT增强扫描的禁忌证和适应证

使用前，应先询问患者药物过敏史，筛选符合用药指征的患者，若有碘过敏病史、高度过敏体质、心功能衰竭、肾功能衰竭、严重哮喘的患者，不能实施螺旋CT增强扫描，伴有高热、昏迷、神志不清、体弱脱水、严重的高血压、心脏病、糖尿病患者、70岁以上老年人和婴幼儿应慎重CT增强扫描。告知患者家属用药的方法和不良反应，尤其应解释高压注射器的注药速度较快的原因，获得患者家属理解并签字。造影剂注射时应先加温到37℃左右，提高患者的耐受性。

1300例患者中药物过敏史52例，哮喘患者14例，糖尿病35例，肾功能不全4例，碘皮试或静脉试验均为阴性，均实施碘佛醇高压静脉注射CT扫描，没有严重的不良反应。5例甲状腺功能亢进和碘过敏试验阳性患者改用其他方法检查。本组资料统计发现，共计出现25例不良反应，表现为发热感、恶心、头晕、荨麻疹症等，但都是轻度不良反应，其发生率低于文献的研究报道，所有患者通过在旁观察，没有进行特殊处理，约20min后症状消失。

2.3 熟练掌握高压静脉注射技术，避免碘佛醇外漏对机体的不良影响

进行碘佛醇高压静脉注射时，选择血管应较粗、直，尽量选择上肢血管，由于上肢血管血液回心速度较快，因此造影效果较下肢血管明显增强[3]。如特殊情况必须下肢血管，可酌情增加造影剂的使用剂量，可用到20～30mL。穿刺成功后，采用手推生理盐水加压注射，检验静脉穿刺是否成功及血管能否耐受高压，使患者保持体位，使穿刺侧的肢体固定，防止针头刺破血管。

2.4 必要时预防性给药

在检查前，可预防性给药防止或者减少不良反应发生，如过敏体质患者可事先注射少量的地塞米松或甲强龙，婴幼儿注射水合氯醛，焦虑躁动、精神异常患者采用安定事先给药，从而确保检查的顺利进行。

2.5 检查后留观

CT增强扫描检查后，应进行合理护理措施，监测患者生命体征和用药后的反应，主动询问患者身体状况，有无不适反应，如表现异常症状，应要保留静脉通道，以备急用。叮嘱患者多饮水，使造影剂更快排泄。保持观察室空气新鲜，向患者解释有关少量迟缓过敏反应的原因及可能性，所以应留观30min后，没有不良反应才能离开医院。

3 小 结

综上所述，应用碘佛醇作为增强CT造影中的造影剂，相对其他造影剂，具有不良反应发生率小、毒性小、显影效果好的优势，但仍应警惕可能发生的各种不良反应，使用前，应做好患者使用指征的筛查，避免高危人群使用，询问近期用药史，掌握注射技巧，杜绝或尽量减少不良反应的发生概率，避免严重不良反应的出现，提高碘佛醇的临床使用的安全性。

[1]Ansell G,Tweedie MCK,West CR,et al.The current status of reactions of intravenous contrast media[J].Invest Radiol,1980,15(Suppl 6):32-39.

[2]Shehadi WH.Adverse reaction to contrast media[J].RadioLogy,1980,137(2):299.

[3]马琼英,戚跃勇,靖开渝,等.非离子型造影剂在静脉尿路造影中过敏反应的观察和急救[J].第三军医大学学报,2008,30(11):1070.