B超对诊断子宫肌瘤的临床价值

叶美林

（温州市永嘉县第三人民医院，浙江 温州 325107）

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤。大多无症状或有月经量多、经期延长、痛经等，严重者可有明显贫血症状。妇科检查常有子宫增大、表面不光滑或质硬等[1]。本文回顾分析2009年1月至2011年1月永嘉县第三人民医院子宫肌瘤68例患者经B超检查的超声声像图特征性表现，且均经手术及组织病理学确诊，旨在提高对子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年1月，对永嘉县第三人民医院检查并经手术和病理证实的68例子宫肌瘤进行超声声像图分析。患者年龄26～74岁，平均43.8岁，已婚50例，未婚18例。临床表现月经量增多，但无痛经，偶尔触及下腹包块及白带增多。全部经手术病理证实。

1.2 仪器与方法

1.2.1 采用百胜MyLab 20超声诊断仪，探头频率3.5MHz，检查前饮水300～500mL，适度充盈膀胱。

1.2.2 患者取仰卧位，在耻骨上作纵向、横向等多切面扫查。仔细观察子宫的大小、形态、边缘情况、肌瘤大小、位置、回声、内膜线位置、厚度及附件情况。

2 结 果

2.1 诊断符合率

经手术病理诊断子宫肌瘤75例患者中，术前诊断符合68例，诊断符合率90.67%；经病理证实，肌壁间肌瘤42例（61.8%），浆膜下肌瘤20例（29.4%），黏膜下肌瘤6例（8.8%）。

2.2 B超检查显示子宫肌瘤的典型声像图主要表现

子宫不同程度增大，形态不规整。肌瘤周围之肌纤维被压缩时可形成假包膜，假包膜与肌瘤间疏松的结缔组织在声像图上可表现为低回声晕圈。回声主要为高回声、低回声、中等回声或混合性回声结节。回声强弱取决于肌瘤中平滑肌细胞与纤维结缔组织含量的比例，以及肌细胞与纤维组织的排列状况[2]。①肌壁间肌瘤：子宫增大，单发肌瘤多为结节状弱同声，多发肌瘤常表现宫体形态失常。②浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突起于子宫表面，瘤体与子宫分离现象。③黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于宫腔，超声图像可显示“宫腔分离征”，期间见有中等或弱回声团块，难与子宫内膜癌相鉴别。

2.3 误诊和漏诊

9例因多种原因发生误诊或漏诊，2例漏诊为卵巢肿瘤，2例误诊为子宫内膜癌；7例误诊为子宫腺瘤患者术后病检诊断为子宫腺肌症。

3 讨 论

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的肿瘤，多发生于中年妇女。一般认为长期大量持续雌激素刺激为子宫肌瘤的主要发病因素。

3.1 子宫肌瘤的超声声像图分析

子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，其外表有肌纤维束和疏松结缔组织组成的假包膜。①肌壁间肌瘤可见假包膜，肌瘤后方可见回声衰减，肌瘤往往呈局限性隆起，腺肌瘤多为弥漫性增大。②黏膜下肌瘤多呈低或中等偏高回声，肌瘤多与内膜分界不清，向宫腔内突起。③浆膜下肌瘤一般较易诊断，但蒂长者常与卵巢肿物发生混淆，多方向扫查可以区别[3]。

3.2 与子宫腺疾病的鉴别诊断

子宫腺肌病是子宫内膜腺体向肌层内异位生长所致，常弥漫于整个子宫肌层，使子宫呈均匀性增大子宫内膜线略偏移，若局限性分布者，多以子宫后壁多见，使局部结节状凸起，子宫不规则增大，回声不均匀，此种情况即为子宫腺肌瘤，在超声图像上很难与子宫肌瘤相鉴别。二者最好的鉴别方法是结合临床[4]。子宫腺肌病的患者大多有渐进性痛经史，常伴卵巢子宫内膜异位囊肿，而子宫肌瘤则以月经量多，月经周期缩短或紊乱、经期延长、下腹部包块为主要临床表现。本组资料9例误诊中7例误诊为子宫腺肌病，子宫腺肌病患者子宫肌壁间无明显界限，而子宫肌瘤不均质区呈球体感，内部呈栅栏状或旋涡状改变，周边有晕圈，此为二者声像图的主要鉴别点，超生医师在检查时应予以注意。

综上所述，超声检查诊断子宫肌瘤操作方便，无创伤、无痛苦，检出率高，易于复查。可动态观察子宫肌瘤的声像变化，及时为临床采取正确治疗方案提供参考依据。但超声诊断子宫肌瘤也可能发生误诊、需了解肌瘤变性所导致的声像图变化，重视患者病史，有条件时可结合彩超多普勒超声检查。二维超声已成为主要检查方法，但同时应用彩色多普勒可起到重要作用，二者联合应用可有更好的诊断效果[5,6]。

[1] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版公司,2007:384.

[2] 周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献出版社,1996:1128.

[3] 靳先珍.B型超声诊断子宫肌瘤的探讨[J].医学影像,2007,4(21):138.

[4] 熊亚,熊非.子宫肌瘤B型超声诊断及鉴别诊断研究[J].中国老年保健医学,2008,6(2):14-16.

[5] 王丽娥.20例子宫肌瘤的B超诊断及分析[J].中国当代医药,2010,17(35):83-84.

[6] 仲云霞.B超在子宫肌瘤诊断中的临床应用价值[J].当代医学,2009,157(18):59-60.